Parasternal (Morgagni) Defektler
Diyafragman>n ksifoid prosese yap>flt>¤>
yer ile yedinci kot aras>nda ksifoid prose-
sin iki taraf>ndan birinde kas yap>s> ara-
s>nda küçük bir boflluk vard>r (Morgagni
forameni). Bu bölgelerden herniasyon
cerrahi olarak tedavi edilen diyafragma
hernilerinin yaklafl>k %3'ünde görülür.
Boflluklar ya¤ dokusu ile dolar ve süperi-
or epigastrik arter ve ven bunun içinden
geçer (fiekil 5; fiekil 12'ye bak>n>z).
Bu kas boflluklar> ars>ndan hernias-
yon hemen her zaman postnatal travma-
ya ba¤l> olarak oluflur. Herni s>kl>kla sa¤
tarafta oluflur ve herniye olan organlar
genellikle omentum, kolon ve midedir.
Kese olabilir veya y>rt>larak kaybolur.
Genellikle genifl forameni olan veya kas
lifleri aras>nda daha çok ya¤ bulunan has-
talarda görülür ancak bu durum gösteri-
lememifltir. Morgagni forameninden
omental herniasyon bildirilmifltir.Bu de-
fekti gidermek için laparoskopik yön-
temler kullan>l>r.
Tek yumurta ikizlerinde nadir bir
diyafragmatik herni tipi bildirilmifltir. Bu
durum diyafragmatik hernilerin kal>t>m-
sal olabilece¤ini düflündürmektedir.
Enns'in toplad>¤> veriler `kal>t>msal olan
izole ve sendromik konjenital diyafrag-
ma defekti vakalar> oldu¤unu' aç>kça
göstermektedir.
Diyafragma Evantrasyonu
Konjenital evantrasyon diyafragman>n
bir yapra¤>n>n anormal elevasyonu ola-
rak tan>mlan>r. Bochdalek hernisinin fo-
ramenindeki lokalize defektin aksine
tüm diyafragma yapra¤> yukar> do¤ru
ç>km>flt>r (fiekil 7). Sol taraf sa¤a göre da-
ha s>k etkilenir ve erkeklerde kad>nlara
göre daha s>k görülür. Frenik sinir nor-
mal görünür ancak eventre olan taraftaki
diyafragma yaprakç>¤> plevra ve periton
aras>nda birkaç kas lifi içeren veya içer-
meyen bir fasya tabakas>n> içerebilir. Ak-
sakl>k embriyolojik bileflenlerin birlefl-
mesinde de¤il kas oluflumunda yetersiz-
likten kaynaklan>r. S>kl>kla barsak malro-
tasyonu da birlikte görülür. Akci¤er ge-
nellikle k>smen kollabe olmufltur ancak
hipoplastik de¤ildir; mediasten karfl> ta-
rafa kaym>flt>r, bu durum daha sonra ven-
tilasyonun azalmas>na neden olur.
Bu durumun aksine edinsel evan-
trasyon normal kas yap>s> varl>¤>nda fre-
nik sinir hasar>na ba¤l> olarak oluflur.
Edinsel lezyonlar geçici olabilir ancak
konjenital lezyonlar cerrahi olarak tamir
edilmedikçe kal>c>d>r.
Evantrasyon tek tarafl> veya çift ta-
rafl> olabilir ve yaflam>n ilerleyen dönem-
lerinde ruptüre olabilir. Pediatrik hasta-
larda evantrasyon ve akut gastrik volvu-
lus görülebilir.
603
Bölüm 51: Diyafragman>n Cerrahi Anatomisi
Diyafragma
fiekil 5. Diyafragman>n alt>ndan Bochdalek ve Morgagni foramenlerinin görünümü. Her ikisi de
f>t>klaflma potansiyeline sahip zay>f alanlard>r. Oklar f>t>klaflma bafllad>ktan sonra genifllemenin
yönünü göstermektedir. A, aort; Ö, özofagus;
Bochdalek
Forameni
VK
Morgagni
Forameni
fiekil 6. Ba¤>rsaklar>n Bochdalek forameninden f>t>klaflarak sol akci¤eri s>k>flt>rmas>. Mediasten
sa¤a kaym>fl ve sol akci¤er hacmini de azaltm>flt>r.
Sol Bochdalek
forameni
Sol
akcier
Sa
akcier