getirilir. (fiekil 1) Hasta ameliyat masas>-
na supin pozisyonda yat>r>l>r ve omuz
küreklerinin aras>na bir rulo yerlefltirilir.
Hipotermiden kaç>nmak için oda s>cakl>-
¤> ayarlan>r. Intravenöz profilaktik antibi-
yotikler verilir. Sol radialden arteriyel da-
mar yolu ve yeterli genifllikte periferal IV
yollar yerlefltirilir. Cilt kontaminasyon
riskinin azalt>lmas> için iodin emdirilmifl
yap>flkan plastik cilt örtüleri kullan>l>r.
n>r.
yonunun görünürlü¤ünün kolaylaflt>r>l-
mas> için sa¤ boynun taban>na kadar ge-
niflletilebilir. (fiekil 2) Sternumun ortaya
ç>kar>lmas> için Bovie koter kullan>l>r ve
sternumun tam ortas>na testere için bir
hedef çizgisi çizmek amac>yla da kullan>-
labilir. Sternumun kranyal ve kaudal uç-
lar>nda künt diseksiyon yap>lmas> sternal
testereyle büyük venlerin yaralanmadan
korunmas>na yard>mc> olur. Sternum iki-
ye ayr>ld>ktan sonra, kalbin üzerine bir
ped yerlefltirilir, periosteumun keskin
kenarlar> koterize edilir ve kemik ili¤ine
bonewax veya di¤er hemostatik ajanlar
tatbik edilebilir. Timus ve di¤er medias-
tinal ya¤ dokular mobilize edilirken kü-
çük ancak can s>k>c> venlere zarar ver-
memeye dikkat edilir. Önemli yan dallar
ayr>ld>ktan ve sütürle ba¤land>ktan sonra
innominate ven tümüyle mobilize edilir.
Biz rutin olarak sol innominate veni ay>r-
mamaktay>z ancak görünürlük yetersiz
ise söz konusu ven göz ard> edilebilir.
nominate arterin ve sol common karotis
arterin kökleri görünür hale getirilir.
Proksimal aortik arkusun görünürlü¤ü
için perikardiyum aç>l>r. Sa¤ subklavyen
ve sa¤ common karotis arterlerin kökleri
kontrol edilir. Sa¤ vagus sinirinin ve sa¤
subklavyen arterin köken ald>¤> bölgenin
hemen ötesinde bu arterin çevresinden
dolaflan recurren larengeal sinirin belir-
lenmesine özellikle dikkat edilir. Frenik
sinir subklavyen arter ve venin aras>nda
hafifçe daha lateral bir seyir izler ve ge-
nellikle görünür hale getirilmez. Plevra
genellikle perfore edilmeden künt ola-
rak diseke edilebilse de, anesteziyolog
pnömotoraks riskine karfl> uyan>k olmal>
ve e¤er inspiratuar bas>nçlar yükselirse
cerrah> uyarmal>d>r.
Bu noktada, arteriyel lezyonlar>n
kapsam> belirlenmelidir. Aortik arkus
klemplenmeye müsait olup olmad>¤>n>n
belirlenmesi için nazikçe palpe edilmeli-
dir. A¤>r kalsifikasyon olan alanlardan ka-
ç>n>lmal>d>r. Aortik arkusdaki potansiyel
embolik kaynaklar>n görünür hale getiril-
mesi için intraoperatif ultrason faydal>
olabilir.
için endarterektomi veya bypass seçe-
neklerinden uygun olan> tatbik edilebi-
lir. Genelde, e¤er (a) innominate lezyon
innominate bifurkasyona kadar yada bu-
nun ötesine uzan>yorsa (b) innominate
aterosklerotik lezyon innominate arterin
içine do¤ru uzanan genifl bir aortik plak-
dan köken al>yorsa (c) innominate arter-
le sol common karotis arter aras>nda in-
nominate arterin izole olarak klemplen-
1988
K>s>m IX: Damar Cerrahisi
fiekil 1. Mediastene anterior yaklafl>m.
fiekil 2. m.
arter
Sa¤ arteria karotis kommunis
Sa¤ nervus vagus
Sa¤ rekürren laringeal sinir
Brakiyosefalik arter
Sol brakiyosefalik
ven
Sa¤
brakiyosefa-
lik ven
Süperior
vena kava