Afla¤>da özofagusun sirküler kaslar>n> ka-
r>flt>r>r. Özofagus ayr>m>ndan inen longi-
tidünal kaslar bu noktada her iki tarafta
tendonlar oluflturur, merkezdeki krikoid
kartilaj>n arka zar>na ilave olur. Hipofa-
rinksin arka duvar> krikofaringeusun al-
t>nda ve üstünde nispeten zay>ft>r. Killi-
an üçgeni tirofaringeus ve inferior kons-
triktörü içeren krikofaringeus kaslar> ara-
s>ndaki bölgeyi içerir. Laimer üçgenini
üstte krikofaringeus ve altta diverjan lon-
gitidünal özofagus kas lifleri aras>ndaki
alan oluflturur.
Klini¤i ve Cerrahiyi Noktalar
Bazen ve ço¤u kez eriflkinlerde Killian
üçgeninde geliflen faringoözofageal pofl
pulsiyon divertiküllerine örnek olarak
oluflmaktad>r. Ancak tüm katlar> içerme-
di¤inden gerçek bir divertikül de¤ildir.
Poflun üst özofageal sfinkterin uyum ek-
sikli¤ine ve Killian üçgenin nispeten za-
y>fl>¤>na ba¤l> olarak olufltu¤una inan>l-
maktad>r. ÜÖS anatomik olarak k>sa ol-
mas>na ra¤men (0.5 cm), manometrik öl-
çümler ÜÖS'nin daha uzun oldu¤unu
göstermekte, servikal özofagusun pro-
ksimaldeki çizgili kas k>sm>na kadar ulafl-
maktad>r. Eksizyon ve divertikülopeksi-
ye tercihen, poflun distal boynuna yap>-
lan miyotomi bu durumun en önemli
onar>m k>sm>n> oluflturmaktad>r. Üstelik
miyotomi uzunlu¤u belirgin anatomik
uzunluk ile de¤il, manometri ile yönlen-
dirilmektedir. Rijid veya fleksibl özefa-
goskopi s>ras>nda özofagus pofluna gir-
memek ve perforasyon riski önemlidir.
Do¤rusu bu seviyedeki servikal omurga-
da osteofitler yayg>n olup, özofagoskopi-
yi daha zorlaflt>r>r, zay>f bu alan en s>k
iyatrojenik perforasyon bölgesidir.
Alt Özofageal Sfinkter ve
Gastroözofageal Bileflke
Alt Özofagus sfinkteri (AÖS), anatomik
bir sfinkterden çok fizyolojik bir sfinkter
olarak oldu¤u düflünülmektedir. Gastro-
özofageal bileflkede (GÖB) yüksek intra-
lüminal bas>nç, yüksek-bas>nç zonu bu-
lunduran bir alan içerir ve parakrin hor-
mon ve intrinsik sinir sisteminin etkisin-
dedir.
GÖB kompleks bir antireflü fonksi-
yon sa¤layan anatomik özelli¤e sahiptir.
daki intra-abdomi-
nal özofagus, özofagusun mideye yapt>¤>
akut aç> (His aç>s>), frenoözofageal liga-
man>n tozluk benzeri etkisi, diyafram
krusunu yakalamas>, duvardaki kopça ve
ask> kas lifleri (fiekil 7) ve özofagogastrik
bileflkede mide mukoza katlant> rozeti
yer al>r.
Klini¤i ve Cerrahiyi Noktalar
Endoskopik olarak AÖS, GÖB proksima-
linde nispeten bir daralma olarak tan>n>r.
GÖB endoskopik olarak mide katlant>s>-
n>n proksimal kenar>nda (fiekil 8), hasta-
lar>n ço¤unda da çekinti olarak tubüler
özofagusun ve diyafragmatik girintinin
kenar>nda fark>na var>l>r. Bu endoskopik
iflaretlerin belirlenmesi GÖB'nin kesin
tan>mlanmas>na ve kay>c> tipte herni var-
l>¤>n>n do¤rulanmas> veya ay>rt edilmesi-
ne imkan vermektedir. Mide katlant>lar>-
n>n proksimal kenar> ile diyafram girinti-
sinin iliflkisi gözlenmelidir.
Çal>flmalar reflünün önlenmesinde 3
ila 4 cm'lik distal özofagusun diyafram>n
alt>nda restore edilmesinin, Laplace ka-
nunlar>na göre anahtar unsur oldu¤unu
belirtmektedir. Bu her türlü antireflü
cerrahinin anatomik temelini olufltur-
maktad>r. Baz> hastalarda, alt özofagus
sfinkteri gevfleme s>ras>nda normal istira-
hat bas>nçlar>na düflmemektedir. Bu
özofagus gövde kordinasyon bozuklu¤u
ile ba¤lant>l> olup, akalazyada ortaya ç>k-
maktad>r (sonraya bak>n, Sinir Beslenme-
666
K>s>m VII: Sindirim Sistemi
fiekil 2. Erkek ve kad>nlarda kesici difl mesa-
fesinden özofagus çentikleri diyagram>. (Hage
JS, DeMeester TR. Anatomy of the esopha-
gus.In Shields TW, ED. General throacic sur-
gery, 6th ed. Philedelphia: Lippincott Willi-
ams & Wilkins, 2005:1887).
fiekil 3. Özofagusun ön-arka görünümü (Moore KL, Dalley AF. Clinically oriented anatomy, 5th
ed. Phiadelphia: Lippicott Williams & Wilkins, 2006:180).
KES
AORT ARKI
FARENKS
ALT
SF
Özofagus
Trakea
Duktus torasikus
Sol
subklavyen
ven
Arkus aorta
Sol bronfl
Sa¤ bronfl
Torasik
aort
Perikard
(kesik ucu)
Hiyatus
özofagus
Diyafram>n
sol krusu
Hiyatus aortikus
Anterior görünüm
Sisterna flili
vena kava
Diyafram>n
sa¤ kurusu
Duktus torasikus
Özofagus
Trakeobronfliyal
lenf nodlar>
ÜST
SF
40 cm
38 cm