ters çevirilmifl safen ven intraluminal
flant>n distal k>sm>na iç içe geçirilerek
(teleskop fleklinde) yerlefltirilir (fiekil
7B). Mümkünse venin kapakç>k olmayan
bir segmenti tercih edilir çünkü bu kapa-
man>n son aflamas>nda iki yönlü y>kama
yap>lmas>na olanak sa¤lar. Restenozun
üstünde internal karotis artere bir
arteriyotomi yap>l>r.
normal karotis arter içerisine nazikçe
ilerletilir ve balonun nazikçe fliflirilmesi
ve damar lup'lar> sayesinde yerine sabit-
lenir. Sonra proksimal internal karotis ar-
ter, karotid bulbusta transekte edilir ve
flant>n proksimal k>sm> common karotis
arter içerisine yerlefltirilir. Daha önce an-
lat>ld>¤> gibi flant y>kan>r (flush'lan>r).
Stenotik k>s>m üzerinden distal internal
karotis transekte edilir ve arterle ven
grefti aras>na bir uç uca anastomoz ger-
çeklefltirilir.
simal k>sm> incelenir ve e¤er ciddi ste-
noz yoksa uç uca anastomoz gerçekleflti-
rilir. (fiekil 7C) E¤er restenoza karotid
bulbus dahil olduysa, arteriyotomi com-
mon karotis artere kadar geniflletilir.
ÖZET
fiantlar>n karotis endarterektomi operas-
yonu geçiren tüm hastalarda m> yoksa sa-
dece serebral perfüzyonu yetersiz olan-
larda m> kullan>lmas> gereklili¤i konu-
sunda halen tart>flma mevcut olsa da, in-
traluminal flantlaman>n önemli say>da
hastada gerekli oldu¤una flüphe yoktur
(hasta populasyonuna göre de¤iflmekle
birlikte %20 ila %30). Intraluminal karo-
tis arter flantlar> güvenilirdir ve uzam>fl,
karmafl>k rekonstrüksiyonlar esnas>nda
bile yeterli serebral perfüzyonu idame
ettirirler. Uygun teknikle iyatrojenik em-
bolizasyon veya vasküler yaralanma asga-
ri düzeye indirilebilir. Sonuç olarak, bu
gereçlerin kullan>m>, gereklili¤inin yer-
lefltirilme h>z> ve dakiklikten çok daha
önemli oldu¤u idrak edilerek gelifltirile-
bilir.
KAYNAKLAR
1983
Bölüm 182: fiant ile Birlikte Karotis Endarterektomi: Standart ve Eversiyon Teknikleri
Damar Cerrahisi
fiekil 6. A: fiant>n distal balonunun fazla fliflirilmesiyle oluflan distal internal karotis arterin iyat-
rojenik yaralanmas>.
B: fiant>n yaralanma distaline ilerletilmesi ve damar ask>s> ile kontrol edilme-
si. Arteriyotomi yaralanma alan>na ilerletilir ve patch yard>m>yla tamir edilir (Gösterilmemekte-
dir).
fiekil 7. A: Stenotik k>sm>n rezeksiyonunu gerektiren yüksek dereceli nüks internal karotis arter
stenozu.
B: Revers safen ven greftinin flant distali ve distal internal karotis artere iç içe yerleflti-
rilmesi. (teleskop fleklinde) Primer uç uca anastomoz flant üzerinden gerçeklefltirilir. Arterin ste-
notik k>sm> eksize edilir.
C: Safen interpozisyonunun flantla beraber proksimal anastomozu.
A
B