nin diyafragman>n özofageal hiyatusundan
geçerek toraksa girmesidir. Bu durumun
konjenital kökeni iyi aç>klanamam>flt>r.
briyolojik aç>klamas> olmayan nadir her-
nilerdir. Yeni do¤anlarda ve eriflkinlerde
görülebilir. Nadiren herni kesesi veya ke-
se kal>nt>lar> baz> vakalarda bulunabilir.
Santral tendon ve onu çevreleyen peri-
kardda görüldü¤ü için defekt diyafrag-
man>n transvers septum taraf>ndan olufl-
turulan k>sm>ndan köken al>r.
tir. Araflt>rmac>lar bu duruma neden olan
incinmeden y>llar sonra herni kesesinin
içindeki organlar>n inkarsere olmas>na
kadar diyafragmatik herni semptomlar>-
n>n görülmeyebilece¤ini bulmufllard>r.
Görülen Di¤er Anomaliler
lojisi, trakeal agenez, omfalocel ile birlik-
te görülen genetik sendromlar, gastrofli-
zis, barsak atrezileri ve stenozlar> ve obs-
anomalilerle birlikte görülebilir.
gi alan>nda de¤ildir ancak afla¤>daki bilgi-
ler konu ile alakal>d>r. Röntgen bulgular>
kalp kitlesinin ilgili hemidiyafragman>n
kaudale yer de¤ifltirmesinden sorumlu
oldu¤u hipotezini desteklemektedir; bu
bilgi karaci¤erin karfl>l>k gelen hemi-
diyafragmay> yukar> kald>rd>¤> yolundaki
klasik bilginin karfl>t>d>r.
yonlar> kadar otomatiktir. Aralar>ndaki
fark kardiak myositlerin senkronize ola-
rak kas>lmas>d>r. Diyafragman>n kalpten
sonra yaflam> sürdürmek için en önemli
ikinci kas oldu¤u düflünülmektedir.
diyafragmalar>n>n anatomik ve ultraso-
nografik çal>flmalar>ndan elde edilmifltir:
1.
diyafragmatik gö¤üs kafesi kenar>na
yap>fl>r.
giderken, diyafragmatik yap>flma gö-
¤üs kafesinden giderek daha uzak
mesafelerde olur.
onbirinci kot seviyesinde sonland>r>r
ve kaudale dönerek onikinci kot ile
crista iliaca aras>nda sonlan>r.Yeni
do¤anda diyafragma temel olarak
posterior k>s>mda afla¤> do¤ru hare-
ket gösterirken eriflkinde piston gibi
çal>fl>r (fiekil 8). Yeni do¤an diyafrag-
man>n, gö¤üs kafesiyle birleflmesi
noktas>nda oluflan aç>n>n genifl olma-
s> ve appozisyon alan>n>n küçük ol-
mas> nedeniyle, tek amac> hava çek-
mekten çok gö¤üs kafesini emmek-
tir.Bu nedenle appozisyon alan>n>
azaltan ve böylece gö¤üs hacmini ar-
t>ran gö¤üs kafesi hareketidir.
Tutunma Yerleri
radan tüm yönlere, periferik yap>flma
yerlerine do¤ru yay>lan kas liflerinden
oluflur (fiekil 9).
nal kas>n aponevrozundan çift olarak kas
demetleri ç>kar. Küçük üçgen boflluklar
(Morgagni forameni) bu demetleri kostal
liflerden ve birbirlerinden ay>r>r (fiekil 5
ve 9). Kleinman ve Raptopoulos anteri-
orda diyafragman>n, anterior aksiller hat-
tan ksifoide do¤ru, alt alt> kota ve sternu-
ma yap>flt>¤>n> göstermifl ve bu anatomiyi
anlaman>n havan>n anterior paradiyaf-
ragmatik birikimini anlamaya yard>mc>
olaca¤>n> söylemektedir.
daklar>ndan, dokuzuncu kotun k>k>rdak
ve kemik k>s>mlar>ndan ve on ile onikin-
ci kot aras>nda distal kemik k>s>mlardan
ç>kar. Anteriorda bu originler transver-
sus abdominislerin originleri ile iliflkide-
dir; onikinci kot seviyesinde torako lom-
ber fasyan>n birleflim yeriyle iliflkidedir.
dan ve medial ve lateral arkuat ligament-
lerden (Lumbokostal arklar) ç>kar.
genin anterior yüzeyinden, solda ise
cak bütünlü¤ü bozulmam>fl yapra¤>n>n alt>nda kal>r. Her iki akci¤er s>k>flm>flt>r ve mediasten sa¤a
kaym>flt>r. fiekil 6 ile karfl>laflt>r>n>z.
zayif evantre
yaprai
akcier
normal yaprai