tis subklavyen bypass'>n tamamlanma-
s>ndan hemen sonra karotid endarterek-
tomi yap>lmas>n> tercih etmekteyiz çün-
kü daha yeni endarterektomize edilmifl
bir karotis bifurkasyondan kan ak>m>n>n
kesintiye u¤ramas> konusunda endiflele-
rimiz mevcuttur. Buna ilaveten, karotid
subklavyen bypass içerisindeki ileri yön-
deki ak>m vertebral arter vas>tas>yla kol-
lateral serebral ak>m> artt>rmaktad>r. Ka-
rotis endarterektomi s>ras>nda flant kulla-
n>labilir. Endarterektomize karotis bifur-
kasyondan subklavyen artere tek bir
greft konulmas>n> tavsiye etmiyoruz çün-
kü özellikle de boyun hareketiyle dirsek-
lenme oluflmas>n> önlemek güçtür.
Karotid Subklavyen Transpozisyonu
Alternartif bir bypass olarak, subklavyen
arter do¤rudan ayn> taraftaki common
karotise implante edilebilir. Common
karotis artere bypass için tarif edilmifl
olanla ço¤unluk ayn> flekilde yaklafl>l>r.
Yine, duktus torasikus ve frenik sinirlere
zarar vermekten kaç>n>l>r. Subklavyen ar-
ter common karotis artere ulafl>labilecek
uzunlu¤u elde edebilmek için orjine ya-
k>n transekte edilmelidir. E¤er mesafe
çok uzunsa, common karotis arterle
subklavyen arter aras>na k>sa bir sentetik
interpozisyon grefti yerlefltirilebilir. Biz
karotis arterle yap>lacak olan anastomo-
zu, dik aç yerine oblik bir anastomoz
oluflturabilmek için boyunda mümkün
oldu¤u kadar afla¤>ya yerlefltirmeye çal>-
fl>r>z. Subklavyen arterle vertebral arter
aras>ndaki afla¤>da yerleflmifl bir anasto-
moz vertebral arter orjininin dirseklen-
me riskini de azaltmaktad>r.
SONUÇLAR
Aortik arkus dallar>n>n do¤rudan rekons-
trüksiyonundan elde edilen sonuçlar ol-
dukça iyidir. Aortik arkus dal> rekons-
trüksiyonunun primer greft aç>kl>¤> 10
y>lda %88 ila %90'd>r. Do¤rudan arkus re-
konstrüksiyonu ayn> tarafl> nörolojik ha-
diselerin azalt>lmas>nda etkilidir. Bildiril-
mifl perioperatif mortalite 1990'dan bu
yana yay>nlanm>fl cerrahi serilerde %0 ila
%8 aras>nda de¤iflmektedir.
Do¤rudan aortik arkus rekonstrüksi-
yonuna iliflkin en a¤>r komplikasyon
greft infeksiyonudur. Tüm çabalar bu ris-
kin azalt>lmas>nda harcanmal>d>r.
Preoperatif olarak, cerrahi öncesi
tüm cilt infeksiyonlar> agresif olarak te-
davi edilmelidir. Pnömoniler ve üriner
1992
K>s>m IX: Damar Cerrahisi
fiekil 8. Karotisin bifürkasyon bypass> için flekil.
fiekil 9.
A: Karotid Subklavyen sentetik greft bypass B: Supraklavikuler insizyon ile sol subklavyen ve common
karotis arterin ortaya konulmas>.
Sternokleidomastoid M.
Sternokleidomastoid M.
Anterior
Skalen M.
Anterior
Skalen M.
Frenik N.
Frenik N.
jugular v.
jugular v.
Arteria
Karotis
Kommunis
Arteria
Karotis
Kommunis
Vertabral A.
Vertabral A.
Duktus Thoracikus
Duktus Thorasikus
Karotis Subklavyen Bypas
Throservikal trunkus
Subklavyen V. & A.
Subklavyen V. & A.