LENFAT
Tan>m
Lenfatik drenaj arteriyel ve venöz drenaj-
dan farkl> olarak segmental de¤ildir. Da-
has> gastrointestinal sistemdeki di¤er içi
bofl organlarla karfl>laflt>r>ld>¤>nda, özofa-
gusun benzersiz bir mukozal lenfatik dü-
zeni bulunur. Elektron mikroskopi çal>fl-
malar>na göre, anastamotik lenfatik ka-
pillerler özofagusun alt mukozal tabaka-
lar>nda yer al>r. Mukozal ve submukozal
lenfatikler kompleks birlefltirici a¤ olufl-
turarak özofagus boyunca uzanmakta ve
say>ca kapillerleri geçmektedir. Submu-
kozadaki valvli lenfatikler uzun mesafe-
lerde öncelikli olarak longitüdinal seyre-
der fakat bazen subadventisiyal kanallar-
la birleflen kas k>l>f>n> perfore eder (fiekil
14) ve sonrada lenfatik kökün d>fl yüzeyi
üstünde ilerler. Çal>flmalar göstermekte-
dir ki transvers düzlemle iliflkili lenfatik-
ler, trakeyal bifurkasyonda ayr>l>r, lenf
nodlar>n>n ço¤unlu¤un ak>fl> bu düzlem-
den yukar>da paratrakeal ve servikal lenf
nodlar>na ve afla¤>da alt mediastinal ve
gastrik/çöliyak nodlar>nad>r (fiekil 15).
Bu lenf nodlar>n>n dizilimi üç s>rada olur.
En yüzeysel lenf nodlar> birinci s>rada
yer alan adventisyada uzanan para-
özofageal olanlard>r. Periözofageal lenf
nodlar> ikinci s>ray> oluflturur ve medisa-
tinal nodlard>r ve aorta veya proksimal
dallar>, derin servikal ve supraklavikular
lenf nodlar> olup, küçük kurvatur, sol
gastrik arter ve çölyak aks boyuncad>r.
Üçüncü s>radaki lenf nodlar> daha peri-
ferde olup, lateral klavikuler, pulmoner
hiler, splenik hiler/büyük kurvatur ve or-
tak hepatik arter lenf nodlar>n> içerir.
Tüm lenfatikler, yerçekimine karfl> ak>m>
destekleyen iyi organize sistemli valvleri
olan ana torasik kanala drene olur. S>n>f-
lama (örne¤in, Amerikan Kanser Birleflik
Komitesi ve Japon Özofagus Hastal>klar>
Toplulu¤u) bölgesel özofagus ve bölge-
sel olmayan lenf nodlar>n> tan>mlamak
için efllik eden de¤iflik lenfatik haritalar
ile tasarlanm>flt>r (fiekil 16A,B)
Klini¤i ve Cerrahiyi Noktalar
Epitelin bazal membran>n> istila eden
kanser hücreleri lamina propriadaki kü-
çük lenfatiklere ve sonrada submukozal
lenfatikler ile özofagus boyunca uzan-
maktad>r. Ek olarak, submukozal lenfa-
tiklerin yüzeysel lenfatik gövdeyle iliflki-
si hem longitidinal hem de lateral kanser
hücresi yay>l>m>na vesile olmaktad>r.
Lenfatik kanallar mukozaya çok yak>n ol-
du¤undan, evre 1 tümör bile erken intra-
mural yay>l>ma ve bu tabakadan daha ile-
ri mesafeye da¤>lmaktad>r. Lenfin önce-
likli longitüdinal ak>fl>na ba¤l> olarak atla-
yan lezyonlar oluflur. Ek olarak, bu lenfa-
tik dizilim, s>n>rl> rezeksiyon yap>ld>¤> za-
man oluflan rezeksiyon kenar>ndaki yük-
sek postoperatif nüks oranlar>n> aç>kla-
makta ve distal uçtaki tümörlerde bile
subtotal özofajektomiyi desteklemekte-
dir. Bu ayr>ca özofageal tümörlerin lüme-
nini t>kamadan önce özofagus duvar> bo-
yunca uzun bir mesafede yay>l>m>n> aç>k-
lamaktad>r. Üstelik üst özofagustaki tü-
671
Bölüm 57: Özofagusun Anatomisi
Sindirim Sistemi
fiekil 11. Çizgiliden düz kas liflerine do¤ru di-
zilim.
fiekil 12. Akci¤er ve kalbin ç>kar>ld>¤> arka mediasten görüntüsü ve özofagusu besleyen arteriyel
dallar> gösteren alt abdomen. Distal tübüler özofagus ve gastroözofageal bileflkenin de¤iflik arte-
riyel kanlanmas> (Hage JA, DeMeester TR. Anatomy of the esophagus. In:Shields TW,ed. General
throacic surgery, 6th ed. Philadelphia: Lippincoatt Williams & Wilkins, 2005:1892).
ÖZOFAGEAL DAL
ARTER
SUPER
AORT
ARTERLER
SOL GASTR
SOL GASTR
ÇIKAN DALLARI
ARTER