dar yeni teknoloji uygulamalar>nda cerra-
hi yard>m gibi avantajlar olsa da; cerrah-
lar hastaya iyi hizmet ve koruma amac>y-
la, intrakorporeal dikifl gibi temel gerek-
sinimleri yapmaya kabiliyetli ve kendine
güvenli olmal>d>rlar.
TOP GUN DENEY
Top Gun Yöntemi
Top Gun e¤itim sistemi, kendini belirle-
yici birkaç özellik ile, di¤er sistemlerden
ayr>lmaktad>r. Trokar yerlefltirme sistemi
örne¤inde de görülen ergonomik do¤ru-
lulu¤un yan> s>ra, Top Gun yönteminde
nondominant olan el, her türlü manevra-
da (dikifl dahil) kullan>l>r. Elin dominas-
yonundan öte, operasyonun durumu ön-
celikli olmal>d>r. Rosser ve grubu taraf>n-
dan, 1997 ve 1998 y>llar>nda aç>kland>¤>
gibi; ö¤renci, dikifl logaritmas>nda üç ge-
çerli, >s>nma egzersizleri, "ip geçirme eg-
zerzisi" (fiekil 1), "kaba düflürme egzerzi-
si" (fiekil 2), ve "üçgen transfer egzer-
sizi" (fiekil 3) kullan>r. Bunlar>n hepsi,
t>pk> operasyon esnas>nda duyulan bask>-
ya benzer; zaman, dinamik denetim ve
kalite kontrol bask>s> alt>nda gerçekleflti-
rilir. Egzersizlerinde ifllemler kaydedilir.
Kat>l>mc>lar>n, yüzdelik s>ralamalar> bir
performans raporu ile aç>klan>r.
Top Gun müfredat>, kat>l>mc>lar>n te-
mel becerilerinin flekillenmesinde ve en
geliflmifl kademeye kadar yeteneklerini
gelifltirmelerini amaçlayan bir yap>dad>r.
1. seviyede, orijinal seviye, dikifl yetene-
¤i ve temel beceriler flekillenir. 2. seviye-
de, bask>n olmayan eldeki dikifl teknikle-
ri, ekstrakorporeal dikifl teknikleri, tro-
kar ve oda kurulum stratejileri gibi ileri
derece teknikleri olgunlaflt>rmak amaçla-
n>r. Kat>l>mc>lar, minimum performans
standartlar>na erifltiklerinde, yeterli dü-
zeye gelmifl olurlar. 3. seviyede, intrakor-
poreal anastomoz teknikleri ö¤retilir.
Top Gun e¤itiminin her seviyesinde, be-
ceri transferini ölçmek amac>yla metrik
sistem kullan>l>r ve bu kay>tlar kat>l>mc>-
lara geribildirim fleklinde döner. Bu bö-
lümde, program>n yöntemlerini detayl>
bir biçimde tart>flaca¤>z. Tablo 1'de Top
Gun terimlerini aç>klayan bir sözlük bu-
lunmaktad>r.
Top Gun Seviye I
Kurs Algoritmas>
1. seviye, 1 buçuk gün sürüp, bafllang>ç
seviyesi, temel bilgilerinin oluflmas>n> ve
intrakorporeal dikifl kapasitesini ölçmeyi
amaçlar. Gün, kay>t ve demografik bilgi
sunumu ile bafllar. Kat>l>mc>lar, oynad>k-
lar> video oyunu miktar>n>, cerrahi tecrü-
belerini, yafllar>n>, cinsiyetlerini, ve el
dominantl>klar> gibi sorular> cevaplayan
bir anket doldururlar. Sonras>nda, kurs
direktörünün önderli¤inde, program>n
özelliklerini ve amaçlar>n> aç>klayan bir
konferans odas>na giderler. Bunun yan>
s>ra, program>n akademik ve medyaya
yans>yan elefltirileri sunulur. Kat>l>mc>lar
gruplara ayr>l>r ve her grubun bafl>na bir
e¤itmen atan>r. -
m> olmadan, kendi bafllar>na intrakorpo-
real dikifl atmalar> istenir. Kat>l>mc>lar,
kendi istekleri do¤rultusunda, dikifl
uzunlu¤unu, aletleri ve trokar yerlefltir-
melerini seçerler. Kat>l>mc>lara, kurulum
için 2, dü¤üm içinse 10 dakika süre tan>-
n>r. Programdaki resmi dikifl aletle ba¤la-
ma tekni¤iyle at>l>r. Cerrah>n dü¤ümünü,
iki yar>m dü¤üm takip eder. Sonraki de-
¤erlendirmeler için, süre kaydedilir. Son-
ras>nda, kat>l>mc>lar konferans odas>na,
Rosser dikifl logaritmas> üzerinde yaz>l>
testi tamamlamak için davet edilirler. He-
men ard>ndan ise, `Laparoskopik dü¤üm
atma sanat>' "The art of Laparoscopic Su-
turing" ad> alt>ndaki e¤itim CD-ROM'u,
haz>rlay>c> egzersiz teknikleri kat>l>mc>la-
ra izlettirilir. Üç egzersizi kullanma
metodlar> kat>l>mc>lara s>ras>yla gösteri-
lir: kobra ip, korkunç üçgenler ve bezel-
ye düflürme. Bu konular> göstermekteki
amaç, laparoskopik dikifl beceri kazan>-
m> ve matkaplar aras>ndaki korelasyonu
vurgulamakt>r. Kat>l>mc>lar, her egzersizi
on kere tekrarlamal>d>rlar. E¤itmenler,
her kat>l>mc>n>n hatalar>n> ve süreyi de-
vaml> hat>rlatmaktad>r. Egzersiz ifllemleri
sonlan>rken, kat>l>mc>lar üç kiflilik grup-
lara ayr>larak, 15 dakika video oyunu oy-
namalar> istenir (oyunlar ve e¤itimle ilgi-
li detayl> bilgi bu bölümün sonunda anla-
t>lm>flt>r). Egzersiz ve video oyunu al>flt>r-
malar> sonras>nda, ö¤renciler tekrar kon-
ferans odas>na dönerek, dikifl algoritmas>
hakk>ndaki video destekli sunumu izler-
ler. Bununla birlikte, dikifl tekni¤i e¤it-
men taraf>ndan ö¤rencilere gösterilir.
Geriye kalan zamanda da, ö¤renciler
kendilerine verilen aç>k kutu üzerinde
dikifl denemeleri yaparlar. Dikifl algorit-
mas>ndaki terimleri ve tekni¤in detaylar>-
n> aç>klamak amaçl>, ö¤rencilere bir el
kitab> da¤>t>l>r. r.
Ertesi sabah kahvalt> sonras>, e¤it-
men dikifl algoritmas>n>n detaylar>n> tar-
t>fl>r. Sonras>nda, kat>l>mc>lar içinden ras-
gele 3 aday seçilir ve bu adaylar dikifl tek-
niklerini, e¤itmenin kritikleri ile birlikte
gösterirler. Ard>ndan kat>l>mc>lar, efektif
bilgi transferinin oldu¤unu ölçmek
amaçl>, kursun bafl>nda yapt>klar> kav-
ramsal testleri tekrar çözerler. Sorular>n
yerleri de¤ifltirilmifltir. Bir sonraki egzer-
siz, üç kiflilik gruplarda video oyunlar>y-
la >s>nma, ve ard>ndan köpük üzerinde
dikifl tekni¤i çal>flmas>d>r. Herkes, köpük
156
K>s>m II: Temel Cerrahi Beceriler: Yeni ve Geliflmekte Olan
fiekil 2. Kaba düflürme egzersizi.
fiekil 3. Üçgen transfer egzersizi