likeye girebilir. Sternotiroid kas>n tiroid
k>k>rda¤a girifli tiroid bezin süperior kut-
bunu saklayabilir ve daha iyi bir görü-
nüm için k>smen bölünebilir. Hem ster-
nohyoid hem de sternotiroid kaslar
(omohyoid kaslarda oldu¤u üzere)
hypoglossal sinir ve C1'den C3'e kadar
olan sinirlerin oluflturdu¤u ansa servika-
listen innerve olur. Bu kaslar kanser
ameliyatlar>nda gerekli oldu¤u üzere
herhangi bir zaaf olmadan k>smen veya
tamamen ç>kar>labilir. Krikoid k>k>rdak-
tan tiroid k>k>rda¤a oblik olarak uzanan
krikotiroid kaslar süperior laringeal sini-
rin eksternal dallar> ile innerve olur. Bu
kas ve sinir özel bir dikkatle korunmal>-
d>r; çünkü sesin ince ayar> için bunlar
özel bir önem arz eder.
Tiroid gland>n ana arteryel beslenmesi
süperior ve inferior tiroid arter çiftlerin-
den ve nispeten daha az ölçüde de tiro-
idea ima arterinden beslenir (fiekil 2).
Tüm bu arterler ba¤lansa dahi, geri kalan
tiroid dokusu s>kl>kla laringeal ve trake-
özofageal arterlerden kaynaklanan di¤er
küçük dallarla canl>l>¤>n> koruyabilir. Sü-
perior tiroid arter eksternal karotis arte-
rinin ilk dal>d>r ve tiroid gland>n>n üst
polüne ulaflmak için inferiordan bir yol
izlemektedir. Ana dal> tiroid süperior po-
lünün anterior yüzeyinde uzan>r ve di¤er
daha küçük dallar daha arkadan girerken
s>kl>kla süperior tiroid arter bu noktada
dallar verir.
le tiroservikal gövdeden ç>kar, üstte ka-
rotisin arkas>nda uzan>r ve sonra tiroid
glanda paralel olarak veya tiroid glanda
giden rekürren bir yol içerisinde kolunu
mediale uzat>r. Tiroidea ima arteri hasta-
lar>n %10'undan az>nda gözlenir ve liga-
türe edilmesi haricinde hemen hiçbir za-
man bir önem arz etmez.
Tiroid Lobun Diseksiyonu
Strep kaslar laterale do¤ru diseke edil-
dikten sonra, tiroid gland> öne ve içeri
do¤ru kald>r>larak karotis arter üzerinde
uzanan çevresel bir alan aç>l>r veya bir
veya daha fazla küçük orta tiroid venler-
le çaprazlan>r (fiekil 4). Bu venler ba¤la-
n>r ve kesilir; karotis önünde, altta tiroid
k>k>rdaktan boynun taban>na kadar olan
boflluk güvenli flekilde diseke edilebilir.
Bu ad>m, enlemesine direk inferior tiroid
arteri ve sa¤da subklavyen arteri sar>p
trakeoözofageal alana ç>kmak üzere ka-
rotisin arkas>nda uzanan vagusun dal>n>
ortaya ç>kar>r (fiekil 5). Solda, rekürren
laringeal aort ark>ndan geçer, ligamen-
tum arteriozumun yan>nda ve buna biti-
flik olarak bunun alt>nda dü¤ümlenir ve
trakeözofageal girintiye ç>kar. Rekürren
laringeal sinire bitiflik ve en öndeki yap>
papiller ve medüller kanserde s>k bir me-
tastaz bölgesi olan trakeözofageal lenf
nodlar>d>r. Bu nodlar>n ç>kar>lmas> rekür-
ren laringeal sinirin korunmas> için dik-
kat gerektirir. Bu, sadece inferior parati-
roid gland> korumakla kalmamal> ayn> za-
manda rekürren laringeal sinirin anteri-
orundan geçen kan deste¤ini de koruma-
l>d>r. Rekürren laringeal sinirin bir kena-
r>ndan verilen hasar vokal kord paralizisi
ve ses k>s>kl>¤>na neden olur ve trakea-
n>n korunmas> için vokal kordlar>n tama-
men kapanmas>na engel olur. Bu tam ol-
mayan kapanma özellikle hasta s>v> tüke-
VASKÜLER ANATOM<
389
Bölüm 33: Tiroid, Paratiroid ve Adrenal Glandlar>n Cerrahi Anatomisi
Endokrin Cerrahisi
fiekil 1. A: Tiroglossal bir duktus kisti orta hatta, tiroid k>k>rda¤>n hemen üzerinde, hyoid
kemi¤in hemen alt>nda veya üzerinde bulunan normal lokalizasyonundan eksize edilmekte.
Hyoid kemi¤in merkezi k>sm> bir piyesle birlikte ç>kar>lmakta; çünkü duktus yollar>n> içerisine
alan bir kas çekirde¤i posterior dil taban>nda foramen caecumun flekillenmesini sa¤lamakta.
B:
Cerrah>n parma¤>n> hastan>n a¤z>nda trakt> ç>kt>¤> yerden ay>rmaya yard>m edecek flekilde
gösteren lateral görünüm.
fiekil 2. Tiroid ve bunu çevreleyen yap>lar>n tümünün anatomik iliflkileri. karotis arterin arkas>nda ve buna dik olarak giden yoluna dikkat ediniz. Süperior tiroid arter ve
süperior laringeal sinirin eksternal dal> yak>n iliflki içerisinde uzanmaktad>r.
Milohiyoid kas
Hyoid kemik
Doku merkezindeki trakt
Kist
Hyoid kemik
Superior larengeal
sinirin eksternal dal>
Sup.
tiroid v.
Sup. tiroid a
Mid.
tiroid v.
Sa¤. rekürren
larigeal sinir
Sol. rekürren
larigeal sinir
Sa¤ vagus sinir
Primidal lob
Sol karotis kommunis a.
Tiroservikal
trunkus
Sol brakiosefalik v.
Sol vagus siniri