tirken bo¤ulma ile sonuçlan>r. Bilateral
sinir yaralanmas> havayoluna zarar verir
ve en az>ndan geçici bir trakeostomi ge-
rektirir. Sa¤ subklavyen arter aortun dör-
düncü dal> olarak anormal flekilde direk
aorttan kaynakland>¤>nda trakea ve özo-
fagusun arkas>ndan geçer. Sa¤ rekürren
sinir, bu yüzden, bu arter etraf>nda yeni-
den ortaya ç>kmaz ve vagustan larinkse
direk bir yol izler. Bu durumda, rekürren
sinir karotisin arkas>nda belirse de, buna
dik olan yol inferior tiroid arterin rutin
yolunu taklit eder ve bundan ay>rt edil-
melidir.
kl>kla hem sü-
perior hem de inferior tiroid gland>n te-
mel kan deste¤idir. S>kl>kla paralel bir
yolda seyreden bu besleyici damarlar
vasküler hilusa ulaflmadan önce paratiro-
id glandlar>n hafifçe önünde seyretmi-
yorsa küçük ve k>r>lgand>r (fiekil 6).
rior tiroid arteri rekürren laringeal sinir
çaprazlad>¤> için, tipik olarak s>kl>kla bir
dal>n> anteriora ve di¤er bir dal>n> ise re-
kürren laringeal sinire do¤ru posteriora
verir. n
önünde dikey olarak uzan>r ve tiroidek-
tomi s>ras>nda kolayca belirlenerek kon-
trol edilebilir. S>kl>kla metastatik tiroid
kanserini içeren infra ve supraist-
mik(Delphian) lenf nodlar> bu venlere
efllik eder.
Tiroidektomi s>ras>nda kaybedilen
süperior tiroid arter ve veni süperior la-
ringeal sinirin süperior dal>ndan ayr>lma-
l>d>r. Tiroid gland>n>n süperior kutbunda
inferior ve lateral traksiyon arteri sinir-
den uzaklaflt>r>r ve arter temiz flekilde
izole edilip tek bafl>na ba¤lanabilir (fiekil
7).
Tiroid loba uzanan vasküler damar-
lar kesildi¤inde ve nodlar belirlendi¤in-
de, tiroidin posterior kapsülü lob tama-
men ç>kar>lmadan önce kalan tüm yap>-
d>r. Yeniden vurgulamak gerekirse, kü-
çük bir damar bu yo¤un posterior kapsül
içinde (Berry ligaman>) düzen içinde sey-
reder ve rekürren laringeal sinir ise s>k-
l>kla önde ba¤lan>r. Hafif bir diseksiyon
ba¤lama için damar> ortaya ç>karacak ve
rekürren laringeal siniri afla¤> iterek ba¤
kesilmeden önce bunun kesilme riskini
azaltacakt>r.
Önceden bahsedilen paratrakeal ve
trakeözofageal lenf nodlar>na ek olarak,
tiroid kanseri s>kl>kla lateral lenf nodlar>-
na da metastaz yapar (fiekil 8). Yay>l>m
yolu düzensiz bir flekilde venöz drenaj>
takip eder. Üst lobun kanserleri, supra-
istmik nodlar>n primer drenaj>na ek ola-
rak, internal jügüler venin hem anterior
hem de lateralindeki midjügüler nodlar>
içerebilir ve zaman zaman ven boyunca
yukar> do¤ru kafa taban>na uzan>r. Orta
ve alt tiroid lobun kanserleri öncelikle
pretrakeal ve trakeözofageal nodlara
sonra da orta ve alt jügüler nodlarla ante-
rior mediastinal nodlara drene olur.
EMBR
Paratiroid glandlar III. ve IV. brankial
pofllardan geliflir. Süperior paratiroid
glandlar IV. cepten geliflir; inferior
glandlardan daha k>sa bir yol izler ve ti-
pik olarak inferior tiroid arter giriflinin
yaklafl>k 1cm üzerinde tiroid gland>n ar-
ka s>n>r> boyunca yerleflir (fiekil 6A). Bu
yerleflimden dolay>, süperior glandlar da-
ha fazla indi¤inde hemen her zaman tra-
keoözofageal ç>k>nt> ve retroözofageal
Paratiroid
390
K>s>m IV: Endokrin Cerrahisi
fiekil 3. , subplatismal düzlemde genifl bir süperior ve bundan daha küçük bir
inferior flep kald>r>larak anterior jügüler venler korunur (Grant CS, Van Heerden JA. Technical
aspects of thyroidectomy. Donobue JH, van Heerden JA, Monson JRT, Atlas of Surgical oncolo-
gy'nin içinde. Cambridge: Blackwell Science, 1995'ten izinle).
fiekil 4. Orta hatta ayr>lm>fl olan--ancak kesilmemifltir-- strep kaslar>n yanlara çekilmesi ve
tiroidin mediale çekilmesi ile middle tiroid ven görünür hale gelmifltir. Bu, anterior karotis arter-
ine gitmektedir ve kesilmelidir (Grant CS, van Heerden JA. Technical aspects of thyroidectomy.
Donobue JH, van Heerden JA, MonsonJRT, Atlas of Surgical Oncology'nin içinde. Cambridge :
Blackwell Science, 1995'ten izinle).
Bafl taraf>
Bafl taraf>
Mid. tiroid v.
Common carotid a.
Platisma