ve orada fikse olur. Bu durum gerçek
fiks hiyatal hernidir. s>kl>kla, fiks her-
ni konjenital de¤il, doku yap>fl>kl>kla-
r> yoluyla edinilmifl bir hernidir.
mide do¤umdan itibaren vard>r ve
redükte edilemez. Bu durum gerçek
konjenital k>sa özofagustur ve olduk-
ça nadir görülür.
ne inanmaktad>r. Sol gastrik arterin dalla-
r> hiyatustan yukar> ç>kmam>flt>r. Gray ve
Skandalakis'e göre hiyatal hernilerin yal-
n>zca küçük bir k>sm> bu gruba dahildir.
Gozzetti edinsel k>sa özofagusun gastrik
ve biliopankreatik s>v>lar>n gastroözofa-
geal reflüsüne ba¤l> oldu¤unu ifade et-
mektedir.
özofagusun önündeki genifllemifl
hiyatustan herniye olarak, paraözofageal
hiyatal herni oluflturur (Sekil 4B). Özofa-
gusun önünde mideyi içeren peritoneal
bir kese vard>r ve ileri durumlarda mide-
nin yan> s>ra transvers kolonu ve omen-
tum da bu peritoneal kese içinde yer ala-
bilir. S>kl>kla distal özofagus veya mide-
nin obstrüksiyonu ile sonuçlan>r.
özofaguslar>n ço¤u gerçekte normal
ameliyat s>ras>nda de¤erlendirmek daha
do¤rudur. Preoperatif görüntülemeye gö-
re k>sa olan özofaguslar>n ço¤u gerçekte
normal uzunluktad>r. Bu nedenle ameli-
yathanede yap>lan de¤erlendirmeye daya-
narak, k>sa özofagusu afla¤>daki üç grup-
tan birinde s>n>flamak daha uygun olacak-
t>r: Gerçek, yerine yerlefltirilebilen k>sa
özofagus; gerçek ancak yerine yerlefltiri-
lemeyen k>sa özofagus; ve görünür biçim-
de k>sa özofagus. Preoperatif endoskopik
veya radyolojik çal>flmalar bu gruplar>n
her üçünde de GEJ (gastroözofageal junc-
tion in hiyatus seviyesinde veya bu sevi-
yenin üzerinde oldu¤unu göstermifltir.
Hem yerine yerlefltirilebilen, hem de yer-
lefltirilemeyen gerçek k>sa özofaguslarda,
özofagus gerçek intrinsik k>salmaya yete-
cek kadar kronik hasar görür, ancak görü-
nür k>sa özofagusu olan hastalarda yaln>z-
ca distal mediastende katlant>lar olufltur-
mufl normal uzunlukta özofagus vard>r.
Bu tipleri ay>rman>n tek yolu mediastinal
özofagusun cerrahi olarak mobilize edil-
mesidir. birçok hastada (gerçek yerine
yerlefltirilebilir k>sa özofagus ve görünür
k>sa özofagus) GEJ'i hiyatusun en az 2,5
cm afla¤>s>na kadar getirmek mümkün-
dür. Ancak baz> hastalarda (gerçek yerine
yerlefltirilemeyen k>sa özofagus) yayg>n
transmediastinal ve ya transtorasik mobili-
zasyon yap>lmas>na ra¤men intraabdomi-
nal yerlefltirme yap>lamaz
göstermek için yap>lan çeflitli çal>flmalar-
da bir görüfl birli¤i sa¤lanamam>flt>r. Her-
bella, (2004) kadavra modellerini kulla-
narak yapt>¤> çal>flmalarda her iki yön-
n> bildirmifltir. Bu yay>na cevap olarak
DeMeester domuzlarda yapt>¤> çal>flma-
larda infrakraniyal bronflial vagal dallar>n
divizyonu ile birlikte transtorasik özofa-
geal mobilizasyon yapt>¤>nda daha fazla
özofageal uzatma sa¤lad>¤>n> göstermifl-
tir. Biz bu bölümde cerrahi ac>dan de¤il,
embriyolojik ve anatomik aç>dan konuyu
inceledik.
lateral arkuat ligamentin üstünden ve late-
ralinden, vertebrokostal trigondan bafllar
(fiekil 5). Barsaklar>n bat>na geri dönüflü
s>ras>nda bu trigon az say>da kas lifi içeren
membranöz bir yap>dad>r, maturite olufl-
tu¤unda bile kas gelifliminin boyutu ve
derecesi de¤iflkendir. Kas liflerinin yay>l>-
m> Bochdalek forameni denilen defektin
oluflmas>na ve embriyonik pleuroperito-
neal kanal> da içerecek flekilde diyafragma
dome'una yay>lmas>na izin verir.
man>n içerecek kadar büyük de olabi-
lir.Sol tarafta daha s>k görülür. Ameliyat
s>ras>nda genellikle herni kesesi görül-
mez.
da olabilir. Etkilenen taraftaki akci¤er ge-
nellikle hipoplastiktir (fiekil 6).
n>s>n>n konmas> zordur.
fageal herninin soldan görünümü. Gastroözofageal bileflke normal yerindedir; fundus özofagus anteriorundaki boflluktan gö-
¤üse f>t>klaflm>flt>r.
bileke
bileke