üstünde yapt>¤> al>flt>rmay> tekrarlamak
için kendi masas>na geri döner. Herbiri-
ne görevi tamamlamak için maksimum
10 dakika verilir. Ö¤renciye hiç bir yön-
lendirme yap>lmaz. Ö¤renciler daha son-
raki aflamada sütür atma görevlerini do-
muza ait dokuda yapmal>d>rlar. Her bi-
rinde 10 dakika süre limiti olan mini-
mum 10 sütür egzersizini tamamlamal>-
d>rlar. Egzersizleri tamamlama zaman> ve
yap>lan hatalar not edilen datalard>r.
Tüm görevler tamaland>ktan sonra per-
formans ka¤>tlar> toplan>r ve ö¤renciler
kurs de¤erlendirme formunun doldurur-
lar. Tüm datalar bilgisayar destekli verita-
bana girilerek, her ö¤rencinin profili
analiz edilip, rapor verilir. Kursun so-
nunda ödül seramonisi düzenlenerek
kat>l>mc>lara ödülleri verilir. Her derste
en baflar>l> olanlara ve ortalamada en iyi
3 uygulamac>ya dramatik bir seramoni
ile ödülleri verilir. Ayn> zamanda en çok
geliflim gösteren ve en de¤erli kat>l>mc>-
lara da ödül verilir.
Kurs Bölümlerinin <çerikleri
Kognitif Test
Kognitif(Kavramsal) test yaz>l> çoktan
seçmeli anket olup, amaç kat>l>mc>lar>n
intrakorporeal sütür tekniklerinden Ros-
ser Sütür algoritmas> hakk>ndaki bilgileri-
ni ölçmektir. Anket iki sefer verilir: ilk
pre-test kursun ilk günü verilir, ve önce-
ki bilgiler ö¤renilir, ve yine ikinci gün
post-test tamamlan>r. Anket 51 sorudan
oluflmaktad>r: 22 tanesi karfl>laflt>rmal>
soru, 19 tanesi çoktan seçmeli soru, geri
kalan> ise do¤ru veya yanl>fl format>nda
sorulardan oluflmufltur. Tüm teste 30 da-
kika süre verilmifltir.
Pre-test in ve post-testin sorular> bir-
biriyle ayn>d>r fakat s>ralamalar> de¤iflik-
tir. Her iki testin skorlamalar> döküman-
te edilir.
Haz>rl>k E¤itimleri
Kat>l>mc>lar üç e¤itimden geçirilerek, El
becerilerini, derinlik kavrama yetenekle-
rini, alet-hedefleme do¤ruluk oran>n>,
görsel ve uzamsal kabiliyetlerini ve el-
göz koordinasyonunu art>rmaktad>rlar.
Bunlar sadece laparoskopik cerrahi için
genel beceri gereksinimleri olmay>p, di-
¤er endoskopik cerrahi tekniklerin uygu-
lanmas>nda da gereklidir. Tüm egzersiz-
ler zamanl>d>r ve olufltu¤unda hatalar not
edilmektedir. Kat>l>mc>lar>n minimun on
egzersizi tamamlamalar> gerekmektedir.
Ancak bundan sonra pratik uygulamaya
izin verilmektedir; tüm egzersizlere stan-
dardize usulde zaman verilir.
iki eli de ayn> flekilde kullanabilmeyi, de-
rinli¤i kavramay>, aletleri iyi bir flekilde
kontrol edebilmeyi becermesi ve ritmik,
koordine hareketler yap>lmas> gerekir.
60 X 1/8'lik 1 uzun ve 4 birbirinden ayr>
renkli bantlar> olan ip, masa üstüne hal-
ka flekline k>vr>larak konulur.
uca manüple edilerek bir endograsper
ile `shuffle'tekni¤inden faydalan>larak
uçlardan kavran>r (fiekil 1).
di¤er alete geçirilirken aletlerin hareket-
lerinin ekonomik olmas> sa¤lanmaya ça-
lem sürdürülür. Bu çal>flmada herhangi
bir hata bildirilmemifltir. Kalite ve do¤ru-
luk ciddi bir flekilde e¤itmenin dikkatli
izlemiyle sa¤lanmal>d>r.
Kap <çi B>rakma Egzersizi Kap b>-
rakma e¤zersizi, non-dominant el gras-
per kullanarak düzgün, yuvarlak bir cis-
mi üstünde bir aç>kl>¤> olan silindire
transfer etmeyi gerektirmektedir. Cisim
non-dominant eldeki aletle kavranmal>
ve minimal yükseklikten konteyner içine
b>rak>lmal>d>r (fiekil 2). Mükemmel bir
alet kontrolü ve hareket ekonomisi bu-
lunmal>d>r. Egzersiz non dominant el be-
cerisi, iki- boyutlu olarak derinlik kavran-
mas>n>, el-göz koordinasyonunu, iyi bir
alet kontrolünü gerektirir. Kat>l>mc> de-
likte on bezelyeyi yerlefltirmelidir. Bu eg-
zersizi tamamlamak için süre elektronik
bir say>c> ile kay>t edilmektedir. Bu alet
bir uçtan metalik kaba, di¤er taraftan ise
grasper'a ba¤l>d>r. Hatal> hareketler ser-
gilendi¤inde bir >fl>k yanar ve hata say>s>-
na bir eklenir.
Üçgen Transfer Egzersizi Üçgen
transfer egzersizi e¤imli bir i¤neyi meta-
lik bir üçgenin tepesindeki, metalik bir
halka içinden non-dominant el yard>m>y-
la geçirme ifllemidir. Halka sadece düz
bir flekilde görülmekte ve aç>kl>¤> derin-
lik kavram> ile öngörülerek bulunmal>-
d>r. Yerlefltirilen i¤ne ile üçgen istenen
alana transfer edilmelidir (fiekil 3). Bu ifl-
lemi baflar>yla yapmak için gerekenler,
bir hareket serisi uygulanarak intrakor-
poreal sütür aflamalar>ndaki dokuya i¤ne-
nin penetrasyonu ve i¤nenin dokudan
ç>kar>lmas> fazlar> ile kuvvetle koreledir.
Egzersiz ayr>ca, her iki eli de ayn> oranda
kullanabilmeyi, derinlik kavranmas>n>,
aletlerin iyi kullan>m>n> ve koordine, rit-
mik hareketleri gerektirir. Planlanan za-
manda befl üçgen transfer edilir. Hatalar
elektronik bir say>c> ile kay>t edilir. Hata
say>c>, metalik kal>ba ve graspera ba¤l>-
d>r. Dolay>s>yla, hatal> hareketler sergi-
lendi¤inde, >fl>k yanmakta, sinyal sesi du-
yulmakta ve hata say>lar> toplanmaktad>r.
Top Gun ve Video Oyunlar> Rosser
ve onun araflt>rma ekibi bir çal>flma yü-
rütmüfller ve bunda cerrahlarda video-
oyun becerisi ile, laparoskopik cerrahi
beceri aras>nda direk korelasyon sapta-
m>fllard>r. Özetlemek gerekirse, Rosser
`T>bb>n, sanal gerçeklik ile karfl>laflma
konferans> Newport Beach, CA, 2004.
Ocak ay>nda `flu sonuçlar> öne sürmüfl-
tür. Geçmiflinde en az haftada 3 saat vi-
deo-oyunlar> oynayanlar>n, oynamayanla-
ra göre %37 ifllemler esnas>nda hatalar>
azalmaktad>r ve %27 oran>nda ifllemleri
daha h>zl> bitirmektedirler. Top Gun sü-
tür kursunda hali haz>rda oyun oynayan
kat>l>mc>lar %40 oran>nda daha iyi skor-
lar alm>fllard>r. Hali haz>rdaki video-oyun
becerisi ve geçmifl video-oyun tecrübesi,
cerrah>n yapt>¤> vaka say>s> ve çal>flt>¤>
y>llar ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda daha iyi birer
belirteç olmufltur. Üç over-the-counter
video oyununun endoskopik giriflim
yapma kabiliyeti ile korele oldu¤u onay-
lanm>flt>r. Daha sonra bunlar program>n
içeri¤ine dahil edilmifllerdir. Her video-
oyunu 6 dakikal>k segment halinde veril-
mifltir.1 dakikal>k talimat ve 5 dakikal>k
oyun bulunmaktad>r. Talimat dakikas>
içinde gözetmenler oyun hakk>nda çeflit-
li bilgiler vermektedir. Oyunun amac> ve
oyundaki kontrol dü¤meleri aç>kça anla-
t>lmaktad>r. 6 dakikal>k oyun süresince
gözetmenler kat>l>mc>y> strateji ve oyun
ipuçlar> vererek yüreklendirmelidir. Gö-
zetmen aral>kl> olarak ne kadar zaman
kald>¤> hakk>nda bilgi vermelidir.
Super Monkey Ball Onaylanan ilk vi-
deo oyunu Super Monkey Ball 2 idi. (Se-
ga of America INC, Copr. 2001,2002,
San Francisco,CA) Nintendo oyun kon-
solu için (Nintendo Co. Ltd., Tokyo, Ja-
pan). Bu oyun kullan>c>y> küre fleklinde
bir topu, baz> spesifik nesnelere niflanla-
yarak, pilotluk yapmay> gerektirir. Per-
formans, kursu tamamlamak için gere-
ken toplam süre ile hesaplanmaktad>r.
Her bir kat>l>mc>ya, kursu tamamlamak
için maksimum 300 saniye verilir ve e¤er
158
K>s>m II: Temel Cerrahi Beceriler: Yeni ve Geliflmekte Olan