si, Klini¤i ve Cerrahiyi
lar). Üst özofagus sfinkterine benzer, te-
davisi midenin üstünde 1-2 cm olacak
flekilde, 4-6 cm'lik özofagusun mukoza-
ya kadar tüm katlar>n>n miyotomisini
içermektedir. Miyotominin yaln>z ask>
lifleri mi yoksa daha sa¤daki kopça kas-
lar> da m> içerisine alaca¤> tart>flmal>d>r.
Bunu reflüyü önleyici bir fundoplikas-
yon, klasik olarak da 4 cm uzunlu¤unda
bir ön sarg> (Dor) takip etmelidir.
DOKU M
Tan>m
Özofagus enine kesitte birçok tabaka
içermektedir (fiekil 10). En iç tabaka
mukozas>nda, kolumnar epitel içeren
gastroözofageal bileflke d>fl>nda keratini-
ze olmayan stratifiye-çizgili epitel yer
al>r. Hücre ço¤almas> bazal membranda
yer alan bazal tabakada yer al>r, diferen-
siyasyon ve maturasyon ise ilerleyerek
göçen ve daha yüzeydeki hücrelerde or-
taya ç>kar. Buna yak>n, kan damarlar>,
lenfatik kapillerler ve sinir içeren lamina
propria bulunur. Hem epitel hem de la-
mina propria inflamatuvar ve di¤er hüc-
releri-melanositler, nöroendokrin hücre-
ler, lenfositler ve Langerhans hücreleri
içerir. Bu tabakaya komflu olan musküla-
ris mukoza, distansiyon olmad>¤> durum-
da özofagusun mukozas>n> k>r>flt>rmakta,
submokoza da gevflek ba¤ dokusu ile
mukus salg>layan bezler ve özelleflmifl si-
nir hücre kümesi-Meissner pleksusunu
içermektedir. Bunun d>fl kenar>nda mus-
külaris mukoza veya kas tabakas>, iki ta-
baka-derin kal>n sirküler ve yüzeysel in-
ce longitüdinal kaslar ile bu iki tabaka
aras>nda yer alan myenterik-Aurbach
pleksusu içerir. Sirküler lifler özofa-
gusun alt ve üst ucundan enine geçer fa-
kat her ikisi aras>nda helikoidal ak>fla sa-
hiptir. Proksimal özofagusta daha longu-
tidünal lifler yan geçer, bu da bu tabaka-
y> ventral ve dorsal kenarlara göre daha
kal>n yapar, her ne kadar distalde daha
uniform hale gelir. Longitidinal tabaka-
n>n uzunlamas>na sarmal ak>fl>, özofa-
gusun etraf>nda bir çeyrek döner. Mus-
küler tabakada gevflek adventisyal bir ör-
tü vard>r fakat gastrointestinal sistemin
gerisinden farkl> olarak gerçek bir sero-
za ve mezenter yoktur. Özofagusun biri-
nin nerdeyse di¤erinin üstüne bindi¤i
iki farkl> tüpten olufltu¤u düflünülür: <ç
mukoza ve submukoza muskularis mu-
667
Bölüm 57: Özofagusun Anatomisi
Sindirim Sistemi
fiekil 4. Özofagusun yan görüntüsü.
fiekil 5. Özofagusun bölümleri (Witterkind C, Greene FL, Hutter AVP,et al. TNM atlas, 5th ed.
Berlin: Springer, 2004:75.'den uyarlanm>flt>r).
Sa¤
sempatik
zincir
arter ve ven
Sa¤ frenik sinir
Brakiosefalik
arter
Sa¤
brakiosefalik
ven
Superior vena
kava
Sa¤ pulmoner
arter
Sa¤ pulmoner
venler
Torasik
girifl
Trakeal
bifurkasyon
Özofageal
bileflke
Özofagus
Trakea
Bronflial
arter
Vena
azigos