alan>n arkas>nda kal>r (fiekil 9). Arka üst
mediastende yerleflse bile, bir boyun in-
sizyonu ile bunlara ulafl>labilir.
Timus ile bitiflik inferior paratiroid
glandlar III. cepten geliflir ve tiroid glan-
d>n alt kutbunun arka yüzüne inerler. Bu
uzun inifl inferior paratiroid glandlar>n
süperior paratiroid glandlardan çok daha
fazla de¤iflken konumlanmalar> olmas>na
neden olur. n konumlan>-
fl>, yüksekte carotisin önünde olabilece¤i
gibi (inmemifl paratimus olarak adland>-
r>l>r), dokunun bulunmas> için sternoto-
mi gerektirecek flekilde anterior medias-
tendeki timus içerisinde de konumlana-
bilir (fiekil 9). Tiroid gland ile iliflkili infe-
rior glandlar rekürren laringeal sinirin ar-
kas>nda kal>rken süperior glandlar sinirin
s>rt>nda bulunur. n s>k-
l>kla bulundu¤u di¤er bir yerleflim ise ti-
roid gland>n posterolateral yüzeyinde,
servikal timusun hemen üzeri, içerisi ve-
ya bitiflik kal>nt> dokunun içidir ve bu du-
rumda tirotimik ba¤ olarak adland>r>l>r
(fiekil 6). Nadiren, paratiroid ve timusun
bu kombine inifli, yaln>zca paratiroid bü-
yüdü¤ünde ve hipertrofiye oldu¤unda
ortaya ç>kacak flekilde karotis k>l>f>n>n
içerisinde saklanabilir. Ayr>ca, geliflen
kalp ve timusun aras>ndaki iliflkiden do-
lay>, bu istisnai paratiroid glandlar aort-
tan ç>kan büyük damarlar>n orijinlerine
yap>fl>k olabilir.
Çok nadir durumlarda, paratiroid
glandlar tamamen intratiroidal bulunabi-
lir. Daha s>k olarak, tiroid gland yüzeyin-
de kapsül alt>nda ancak tiroid parankimi-
nin çatlaklar> içerisinde de bulunabilir.
Bu yerleflim, özellikle yeniden yap>lan
paratiroid cerrahisinde tiroid kapsülü
skarla kal>nlaflt>¤> zaman intratiroidal gibi
görülebilir.
Genel anlamda herkesin en az dört para-
tiroidi vard>r ancak popülasyonun en az
%13'ünde fazla say>da gland bulunur. An-
cak, bu fazla say>daki glandlar>n yaln>zca
yar>s> normal glandlard>r; di¤erleri genel-
de normal baflka bir gland>n yak>n>nda
yerleflmifl olan ufak, rudimenter paratiro-
id dokular>d>r. Fazla say>daki glandlar
dört durumda cerrahi aç>dan önemli du-
ruma gelir: (a) tüm glandlar anormal ol-
du¤unda özellikle tip I multipl endokrin
neoplaziden kaynaklanan hiperparatiroi-
dizm ve familyal hiperparatiroidizm; (b)
en tipik olarak sekonder böbrek yetmez-
li¤inden kaynaklanan tüm glandlar>n bü-
yümek ve hiperfonksiyone olmak üzere
uyar>ld>¤> sekonder hiperparatiroidizm;
(c) dört gland>n da normal oldu¤u ve yal-
n>zca fazla say>daki gland>n anormal ola-
rak büyüyüp hiperfonksiyondan sorum-
lu oldu¤u sporadik vakalar ve (d) fazla
say>daki gland>n di¤er bir normal glanda
ilaveten büyüdü¤ü ve çift adenom duru-
mu yaratt>¤> vakalar.
CERRAH< ANATOM<
391
Bölüm 33: Tiroid, Paratiroid ve Adrenal Glandlar>n Cerrahi Anatomisi
Endokrin Cerrahisi
fiekil 5. Sa¤ tiroid lobu öne ve mediale çekilmifl ve trakeoözofageal yuvada ilerleyen ve lenf nod-
lar> ile çevrelenen rekürren laringeal sinir görünür hale gelmifltir. Timus sinir ve nodlara do¤ru
öne uzan>r ve inferior paratiroid gland> içerebilir veya buna dokunabilir. Süperior paratiroid
gland henüz uygun flekilde ortaya ç>kmam>flt>r.
siflimi biri inferior paratiroid glanda giden siniri kesmekte olan arterin dallar> ile dikkat çekmek-
tedir (Grant CS, van Heerden JA. Technical aspects of thyroidectomy. Donobue JH, van Heerden
JA, Monson JRT, Atlas of Surgical Oncology'nin içinde. Cambridge: Blackwell Science, 1995'ten
izinle).
fiekil 6. A: Paratiroid gland> besleyen küçük damarlar glandlar>n hafifçe önünde de¤ilse en az>n-
dan paralel seyreder.
B: Cerrah bu damarlar> hassas flekilde diseke ederek bu damarlar> ve tiroid
gland yüzeyindeki paratiroid glandlar> koruyabilir.
C:
l> rutinde bulunmaktad>r; bunlardan biri öne do¤ru di¤eri ise rekürren laringeal sinire do¤ru ar-
kaya ilerlemektedir. Yo¤un posterior tiroid kapsülün kaynaflmas> posterior arter dallar> üzerin-
den oluflan Berry ligaman>n> meydana getirir (Grant CS, van Heerden JA. Technical aspects of
thyroidectomy. Donobue JH, van Heerden JA, Monson JRT, Atlas of Surgical Oncology'nin için-
de. Cambridge : Blackwell Science, 1995'ten izinle).
Nodüller
Timus
Rekürren laringeal
sinir
Rekürren laringeal
sinir
Bafl taraf>
Bafl taraf>
Berry ligaman>