ile talasemi için yap>labilmektedir. Erifl-
kinlerde de oldu¤u gibi, dalak büyük ola-
bilir ve müdahalesi zor olabilir. Aksesuar
dalaklar lokalize edilebilmeli ve en s>k
yerleflimlerine dikkat edilerek laparosko-
pik olarak ç>kar>lmal>d>r.
Pankreas kuyru¤u yaralanmam>flsa sple-
nik rezeksiyon bölgesi genellikle drene
edilmez. Kapal> vakumlu drenaj dahi ol-
sa rutin drenaj, infeksiyon riskini artt>r-
maktad>r. Miyeloproliferatif hastal>klar>n
belirgin portal hipertansiyon ve/veya sol
üst kadranda kollateral oluflturdu¤u s>k
karfl>lafl>lmayan durumlarda, kapal> va-
kum drenaj 2 veya 3 gün uygulan>r. E¤er
pankreas kuyru¤u istemeden yaralanm>fl-
sa, bir drenaj kuyusu aç>l>r. Özellikle mi-
yeloproliferatif hastal>¤> veya trombosi-
topenisi olan hastalarda erken postope-
ratif kanama yak>ndan takip edilir. Bu
hastalarda, hematolojik anormallikleri
erken kanama nedeni olarak suçlamak
bir hatad>r; genelde subfrenik abse insi-
densini azaltmak için re-eksplorasyon
yapmak ve hematomu boflaltmak daha
güvenli bir yaklafl>md>r. Kanaman>n en
s>k oldu¤u bölge k>sa gastrik damarlar-
d>r. 18 yafl>ndan küçük çocuklar koruyu-
cu antibiyotik almal>d>r. Eriflkinlere ge-
nellikle post operatif antibiyotik veril-
mez. Savunma trombositozu küçük bir
kayg> yaratmaktad>r ancak hidrasyondan
baflka özgül bir tedaviye gerek duyul-
maz. E¤er trombosit say>s> bir milyonun
üzerine ç>karsa, aspirin gibi bir antitrom-
bositik tedavi uygulanabilir. Hipers-
plenizm için ameliyat öncesinde steroid
kullanan hastalara giderek azalan dozlar-
da steroid uygulan>r.
Üst abdominal diseksiyonu ve insiz-
yonlar> olan hastalar atelektazi ve pnö-
moni için risk alt>ndad>r. Bu yüzden, uy-
gun a¤r> kontrolü, erken ambulasyon, iyi
bir gö¤üs fizik tedavisi ve teflvik edici
spirometri kullan>m> postoperatif uygu-
lama için önemlidir.
Splenektomi komplikasyonlar>, kanama,
tromboz, infeksiyon, pankreatik fistül ve
ölümü içermektedir. Bunlar, malign bir
endikasyon olmayan hastalara nazaran
maligniteli hastalarda daha s>k görülmek-
tedir. Postoperatif kanama, splenektomi
endikasyonlar>na ba¤l> olmakla birlikte,
hastalar>n %4 ila %16's>nda meydana ge-
lebilmektedir. Koagülopatinin düzeltil-
mesi gerekmektedir ve hematokritte her-
hangi bir düflüfl re-eksplorasyonu gerek-
tirmektedir. Tromboz ve tromboembolik
olaylar hastalar>n %2-4'ünde meydana ge-
lebilir ve en s>k olarak miyeloproliferatif
hastal>klar> olanlarda karfl>m>za ç>kar. Te-
davi, heparin ve uzun dönem warfarin ile
antikoagülasyonu içermektedir.
Splenektomi sonras>ndaki infeksi-
yonlar, dala¤>n immünolojik katk>s>ndan
dolay> kayg> uyand>rmaktad>r. Ayr>ca ba-
z> hastalar immün supresif tedavi veya
kemoterapi almaktad>rlar. Respiratuar
komplikasyonlar, infeksiyonlar>n yar>s>n-
dan sorumludur. Sol alt lobun infiltre ol-
mas> veya aç>klanamayan flekilde hasta-
n>n yavafl iyileflmesi, pankreatik yaralan-
ma, subfrenik s>v> toplanmas> veya fistül
riskini yükseltmektedir.
Postoperatif OPSI nadir bir kompli-
kasyondur. Vakalar>n büyük k>sm> sple-
nektomi sonras>ndaki bir y>l içerisinde
meydana gelmektedir ve rutin immüni-
zasyon sonras>nda oran>n %3'ten az ol-
du¤u bildirilmifltir. Risk, çocuklarda ve
hematolojik bir malignite dolay>s>yla
splenektomi geçiren hastalarda daha
yüksektir. Yüksek riskli hastalara ve 4
yafl alt>ndaki çocuklara yaln>zca oral an-
tibiyotik verilmelidir. Splenektomi son-
ras>nda ayakta tedavi gören hastalar her-
hangi küçük bir infeksiyonun potansiyel
ölümcül bir hastal>¤a yol açabilece¤i ve
bunlara hemen müdahale edilmesi ge-
rekti¤i konusunda uyar>lmal>d>r. Genel-
de kiflinin asplenik bir hasta oldu¤unun
kan>t> olan bir bilezik kullan>lmas> tavsi-
ye edilir.
KAYNAKLAR
KOMPL
POSTOPERAT
1659
Bölüm 149: Splenektomi ve Splenorafi
Gastrointestinal Olmayan Transabdominal
fiekil 14. Hastan>n sa¤ taraf> afla¤>da oldu¤u pozisyonda, laparoskopik splenektomi operasyonu
için tipik trokal yerleflim yerleri.
TEMEL KAYNAKLAR