me lenfatiklerinin mediale do¤ru geçtik-
leri, pektoralis major kas>n> geçmek için
büyük damarlara paralel olarak seyretti¤i
ve intermal mammarian nodal zincirde
sonland>¤> genifl klinik ve anatomik bir
araflt>rmada do¤rulanm>flt>r.
mun kenar>n>n yaklafl>k 2-3 cm iç taraf>n-
da kosta kartilajlar> aras>nda retrosternal
alanda lokalizedir (fiekil 7 ve 8). Bu no-
dal grup internal mammrian
damarlar> çaprazlar ve paralel seyre-
derler. Bu nodlar endotorasik fasya ile sa-
r>lm>flt>r.
subklavyen nodlarda sonlan>r (fiekil 6 ve
9). Sa¤daki internal mammarian grup sa¤
lenfatik duktusa girer, halbuki sol tarafta-
ki kanal torasik duktusa girer (fiekil 10).
Memeyi birbirine ba¤l> üç tane lenfatik
damar drene eder:
1.
Bir primer lenfatik damar grubu,
gland>n içindeki interlobüler alanlar-
dan kanal fleklinde orijin al>r ve me-
me parankiminin yo¤un laktifer ka-
nallar>na paralel seyreder.
2.
Meme dokusunun ve bezin santral
bölümünün üzerini örten deriyi dre-
ne eden lenfatik damarlar subareolar
pleksüs içerisine direk olarak geçer-
ler. Bu damarlar>n birbiriyle birlefle-
rek oluflturdu¤u a¤ flebekesi areola
alt>ndad>r.
3.
Memenin derin fasyas>na paralel sey-
reden küçük lenfatik damarlar birle-
flerek memenin derin yüzünde zen-
gin bir lenfatik pleksüs yaparlar. Me-
menin medial kenar> boyunca uza-
nan meme dokusu içindeki lenfatik
damarlar parasternal nodlara geçen
lenf damarlar>yla anastomoz yaparlar.
Memeden kaynaklanan lenfin
%75'inden daha fazlas> direk olarak aksil-
ler lenf nodlar>na akar. Halbuki kalan
lenfin büyük k>sm> parastrenal lenf nod-
lar>na drene olur. Bu anatomik gerçek
do¤ru histolojik ve do¤ru patolojik evre-
lendirmede sentinel nod biyopsisi yap-
ma (örnekleme) gerçe¤ini destekler. Her
ne kadar baz> otoriteler parasternal nod-
lar>n memenin medial bölümünden pri-
mer olarak lenf ald>¤>n> izah etseler de,
di¤erleri hem aksiller hem de paraster-
489
Bölüm 41: Meme Anatomisi
Meme, Gö¤üs ve Mediasten
fiekil 10. Toraks ve boyun kökünün majör lenfatik damarlar>n>n flematik görüntüsü. Torasik duktus sisterna flili'den
bafllar. Sisterna flili alt ekstremitelerden ve lumbal ve intestinal trunklar yoluyla abdominal ve pelvik kaviteden drenaj
al>r. Lenfler boyun ve üst mediastenin büyük venlerinin birleflti¤i yerde sistemik dolafl>ma drene olurlar. Lenfatik da-
marlar>n say>s>nda önemli derecede say>sal varyasyonlar görülmektedir. Burada atipik bir örnek gösterilmifltir. Torasik
ve sa¤ lenfatik duktusun içerdi¤i majör trunkuslar>n ço¤u internal juguler ve subklavyen venin birleflti¤i yerde veya
buraya yak>n bir bölgede sonlan>r (Romrell LJ, Bland KI. Anatomy of the breast, axilla, chest wall, and related metas-
tatic sites. In: Bland KI, Copeland EM III, eds. The breast: comprehensive management of benign and malignant
disease, 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 2004'den izinle).
Ven
Transvers Servikal Trunkus
Subklavyen Ven
Subklavyen Trunkus
Bronkomediastinal Trunkus
Brakiosefalik) Ven
Sternal ve Anterior Firenik Nodlardan
Üst ve Posterior Firenik Nodlardan Torasik
Duktusa
Alt Desendan
Üst Nodlardan Sa¤ Lenfatik Trunkusa
Posterior Mediastinal Trunkus
Bronkomediastinal Trunkus
Süperior Vena Kava
Subklavyen Trunkus
Subklavyen Ven
Transvers Servikal Trunkus
Lomber Trunkus
Sisterna fiili
Çöliak ve Süperior Mezenterik
Nodlardan