ven ile birlikte dökülmek üzere gland>n
alt s>n>r> yak>n>nda yerleflmifltir.
Anterior
Sa¤
Abdominal insizyon yap>ld>ktan sonra,
karaci¤erin arka kenar> posterior peri-
tondan ayr>larak karaci¤erin ön ve yuka-
r>ya kalkmas> sa¤lan>r. Bu manevra ayr>ca
karaci¤erin kaudat lobuna giden inferior
vena cavan>n anterior yüzeyinden ç>kan
bir veya iki küçük dal>n kesilmesiyle de
kolaylafl>r. Ne kolonun hepatik fleksuras>
ne de duodenumun yerinin de¤ifltirilme-
si gerekir.
bir arter kolu s>kl>kla gland>n afl>r> supe-
romedialinde, adrenal venden daha yük-
sekte konumlan>r ve dikkatli kontrol ge-
rektirir. Bu arter ve adrenal ven kesildi-
¤inde ve adrenal gland>n üst yüzeyini
çevreleyen posterior peritoneal tabaka
insize edildi¤inde, ikisi aras>ndaki düzle-
mi birbirinden ay>ran inferior vena cava
mediale çekildi¤i için gland laterale çeki-
lir (fiekil 11). Aort ve renal damarlardan
ç>kan damarlar>n kontrolü diseksiyonu
tamamlar. Makul s>kl>kta, en az bir küçük
ama belirgin aksesuar adrenal ven glan-
d>n inferior yüzeyinden (bu venleri ge-
niflleten büyük tümörler oldu¤unda özel-
likle önemlidir) sa¤ renal vene direne
olur. Bu durum tan>nd>¤> takdirde kolay
kontrol edilebilir. Solda renal arterin kü-
çük polar dal>n> ba¤lamaktan kaç>n>ld>¤>
gibi bu tarafta da dikkatli olunmal>d>r.
Sol
Sol adrenal glanda eriflim kolondan
omentumun diseke edilmesi, midenin
kald>r>lmas> ve pankreas>n adrenal gland-
dan ayr>lmas> için pankreas alt>ndaki
avasküler yap>lar diseke edilmesi ile sa¤-
lanabilir. Dala¤>n bu yaklafl>mla mobilize
edilmesi gerekmez ancak bu yaklafl>m
yaln>zca küçük orta tümörler için uygun-
dur. Adrenal kanserleri kapsayan daha
büyük tümörler için, kolonun splenik
fleksuras> diseke edilebilir ve dalak ve
pankreas yataklar>ndan (k>sa gastrik da-
marlar>n ba¤lanmas>n> da içerir) hastan>n
sa¤ taraf>na mobilize edilebilir (fiekil 12).
Bu ad>m adrenal gland veya tümörün in-
feromedialde aç>¤a ç>k>fl>n> sa¤lar ve ni-
FARKLI CERRAH<
YAKLAfiIMLAR <ÇÖNEML< OLAN ANATOM<
395
Bölüm 33: Tiroid, Paratiroid ve Adrenal Glandlar>n Cerrahi Anatomisi
Endokrin Cerrahisi
fiekil 12. A: Dalak medial ve inferiora çekilerek lateral peritoneal eklentiler insize edilir. B: K>sa
gastrik damarlar tek tek kesilir.
C: Omentumun sol transvers kolondan diseke edilmesiyle, dalak
ve pankreas yataklar>ndan mobilize edilir ve k>sa gastrik damarlar kesilir; bu organlar hastan>n
sa¤ üst kadran> içerisine itilerek genifl adrenal tümör aç>¤a ç>kar>labilir (Grant CS, van Heerden
JA. Technical aspects of thyroidectomy. Donobue JH, van Heerden JA, Monson JRT, Atlas of
Surgical Oncology'nin içinde. Cambridge : Blackwell Science, 1995'ten izinle).
fiekil 13. A. Adrenal tümörün inferomedial yüzeyi boyunca, resimdeki durumda normalinden
biraz daha k>sa olan adrenal ven belirlenir. Ven kesildi¤i için vene yak>n seyreden renal arter dal-
lar>n> zedelememek üzere dikkatli olunmal>d>r.
B: kan adrenal dallar
tipik lokalizasyonlar>nda görülmektedir (Grant CS, van Heerden JA. Technical aspects of thy-
roidectomy. Donobue JH, van Heerden JA, Monson JRT, Atlas of Surgical Oncology'nin içinde.
Cambridge: Blackwell Science, 1995'ten izinle).
Sol renal ven
K>sa gastrik arter
Adrenal ven
arterden adrenal dal
Aortadan
adrenal
dal
Sol renal arter