leflke ile iliflkili çok say>da ligament olufl-
turur.
Falsiform, Koroner ve Triangular
Ligamentler
Primitif ventral mezenterin art>¤> olan
Falsiform ligament anterior abdominal
duvardan ç>kar ve karaci¤erin anterior
yüzeyi ve diyafragma uzan>r. Serbest
ucu, karaci¤erin round ligamentini, obli-
tere sol umbilikal ven, çevreler.
Falsiform ligamentin yapraklar> kara-
ci¤er üzerinde ayr>larak koroner liga-
mentin anterior ve posterior tabakalar>n>
oluflturur. Sa¤da ç>plak alan> çevreleye-
rek bu yapraklar lateralde birleflir ve sa¤
triangular ligamenti oluflturur. Solda bu
yapraklar yan yanad>r ve sol triangular li-
gamenti oluflturur. Gastroözofageal bi-
leflkeye bir yaklafl>m da sol triangular ve
koroner ligamentin posterior tabakas>-
n>n sol k>sm> kesilerek sa¤lanabilir.
Uluslararas> kabul edilmifl tek tip
isimlendirmenin kullan>lmas> her zaman
anatomik yanl>fl kullan>mlara tercih edil-
melidir. Yak>n zamanda yap>lan bir ya-
y>nda Mirilas ve Skandalakis flöyle de-
mektedir:
Karaci¤erin diyafragma ile olan peritoneal
yap>fl>kl>klar> Falsiform ligament, sol trian-
gular ligament ve sa¤ triangular ligament-
le birlikte koroner ligamenttir. S>kl>kla gas-
troözofageal bileflkeye `sa¤' ve `sol' koro-
ner ligamentler referans al>narak ulaflmak
cerrahi aç>dan uygundur, ancak bu anato-
mik aç>dan gereksizdir... Sa¤ ve sol koro-
ner ligamentler yoktur, yaln>zca sol trian-
gular ligament ve koroner ve sa¤ triangu-
lar ligament kompleksi vard>r. Bu komp-
leks koroner ligamentin tabakalar>n>n bir-
leflmesi ile oluflur. Karaci¤er posteriorda
diyafragma ile iliflkidedir. Bu nedenle ko-
roner ligamentin anterior ve posterior ta-
bakalar> de¤il süperior ve inferior tabaka-
lar> vard>r... Karaci¤er bofl bir alanda fib-
röz ba¤lant>lar ve hepatik venler yoluyla
as>l> durmaktad>r. Ayn> flekilde bu yap>lara
ligament denmesi de do¤ru de¤ildir. Biz
karaci¤erin `sol triangular peritoneal ba¤-
lar>' ve `koroner peritoneal ba¤lar' tan>m-
lar>n> `sol triangular ligament' ve `koroner
ligament' tan>mlar> yerine öneriyoruz.
Ameliyat s>ras>nda, sol hepatik ven veya
özellikle sol lobu mobilize ederken dik-
katli olmak gerekir.
Hepatogastrik (Gastrohepatik)
Ligament
Abdominal özofagus hepatogastrik liga-
mentin iki tabakas> aras>ndad>r. Bu alan,
küçük omentumun süperior k>sm>d>r ve
primitif ventral mezenterden köken al>r.
s>m hepatoduodenal ligament-
tir.Hepatogastrik ligament porta hepatis-
ten midenin küçük kurvaturuna ve abdo-
minal özofagusa kadar uzan>r. Bu liga-
ment sol gastrik arter ve veni, sol vagus
sinirinin hepatik dal>n> ve lenf dü¤ümle-
rini içerir. Ayn> zamanda her iki vagal
trunk, sa¤ gastrik arter ve venin dallar>
ve e¤er sol gastrik arterden ç>km>flsa (Bi-
reylerin %26's>nda) sol hepatik arter de
bu ligamentin içinde yer al>r.
Hepatogastrik ligament küçük kese-
yi periton bofllu¤unun kalan k>sm>ndan
ay>r>r. Abdominal özofagus seviyesinde,
hepatogastrik ligament anterior yaprak
taraf>ndan oluflturulur, posterior yaprak
gastroözofageal bileflkeye ulaflamaz. Bu
nedenle, midenin posterior duvar>nda,
diyafragman>n sol krusu boyunca küçük
ç>plak bir alan kal>r ve bu k>s>m cerrah>n
parma¤> ile kolayca ayr>labilir.
612
K>s>m VI: Diyafragma
fiekil 20. Plevran>n distal özofagus ile iliflkisini gösteren toraks>n T10 seviyesindeki kesiti. inferior vena kava (Gray SW, Rowe JS Jr, Skandalakis JE. Surgical anatomy of the gastroesopha-
geal junction. Am Surg 1979;45:575, dan izinle).
Vagus sinirleri
Torasik duktus
Aort
Özofagus
Plevral
boluk
Perikardiyal
boluk
Kalp
VK
Sa akcier
TABLO 2.
Lenf Nodu Gruplar>
Sternal
Orta Mediastinal
Ön Mediastinal
Arka Mediastinal
Parietal plevra: Ön gö¤üs duvar>
Diyafragmatik plevra: ön bölümü
Parietal plevra
Diyafragmatik plevra: orta bölümü
Viseral plevra
Diyafragmatik plevra: ön bölümü
Mediastinal plevra
Diyafragmatik plevra: arka bölümü
Viseral plevra: alt loblar
Bernaudin JF, Fleury J. Anatomy of the blood and lymphatic circulation of the pleural serosa In: Chretion
J, Bignon J, Hirsch A, eds. The plura in health and disease. New York: Marcel Dekker, 1985'den izniyle
Drene Edilen Plevral Yap>lar