kemikten sternuma kadar uzan>r. Bütün
strep kaslar> kuflat>r. Bu fasya lateralde
omohiyoid kasa uzan>r ve bu yüzden sa-
dece müsküler ve subklavien üçgenlerle
iliflkilidir.
Karotis k>l>f>, kafa taban> ve boyun
kökü aras>nda bulunan, koruyucu, tubu-
ler fasiyal bir k>l>ft>r. Derin servikal fasya-
n>n bütün katmanlar>ndan doku kat>l>m>
al>r ve ana karotis arter, internal juguler
ven ve vagal siniri sarar. Ana karotis arter
bifurkasyonundan sonra, internal karotis
dal>, k>l>f içinde onun yerini al>r. Ven ka-
fa taban>nda arterin arkas>nda seyretti¤i
yer hariç arterin anterolateralindedir. Va-
gal sinir aradad>r ve kan damarlar>n>n ha-
fif arkas>ndad>r. Ansa servikalis karotid
düzlemde k>l>f>n ön yüzündedir. Sempa-
tik zincir k>l>f>n posterior yüzü ile temas
halindedir.
BOYUN KÖKÜ
Boyun kökü toraks, boyun ve aksilla ara-
s>ndaki anatomik kesiflme noktas>d>r. Sü-
perior torasik girifl ve aksiller (ya da ser-
vikoaksiller) k>l>f bu bölgede bulunan
nörovasküler yap>lar için yol oluflturur.
Bu önemli bölgede boyun yap>lar> anato-
mi kargaflas>na katk>da bulunur. Klaviku-
la ve 1. kosta aras>nda üst ekstremitenin
sinir, arter ve venleri geçer. Bu kostok-
laviküler kanal>n dar olmas> nörovaskü-
ler yap>lar>n bas>ya u¤ramas>na neden
olabilir. Torasik girifl, önde manibriu-
mun üst s>n>r>, lateralde 1. kosta ve onun
kostal kartilaj>, arkada 1. torasik vertebra
taraf>ndan yap>l>r. Bu bölgeyi geçen yap>-
lar medial ve lateral pozisyondad>r. Özo-
fagus ve trakea mediastene girerken me-
dialdedir. Torasik kanal özofagusun so-
lunda ve posteriorundad>r. Boyun kö-
künde, C7 seviyesinde kanal laterale ge-
çer. Sol vertebral ve inferior tiroid arter-
lerin önünde, karotis k>l>f>n>n arkas>nda
seyreder. Daha sonra arter skalen kas>n
önüne geçer. Derin servikal fasyan>n
prevertebral katman>n>n yüzeyelindedir.
Kanal daha sonra sol subklavien arterin
anteriorundan afla¤> ilerler ve internal ju-
guler ven ve sol subklavyen venlerin bir-
leflim yerinin lateral kenar>nda sonlan>r.
Torasik kanal>n, boyun kökünün sa¤ ta-
raf>ndaki eflde¤eri sa¤ lenfatik kanal ola-
rak adland>r>l>r. Bu çok daha küçüktür ve
birçok küçük kanal taraf>ndan oluflturu-
lur. Sa¤ hemitoraks, sa¤ üst ekstremite,
ve bafl boyunun sa¤ taraf>ndaki lenfatik
drenaj> sa¤lar. Vücudun geriye kalan di-
¤er tüm bölgelerinin lenfatik drenaj> to-
rasik duktus ile olur. Sempatik zincir bu
seviyede kosta bafl> ile temas halindedir.
Rekürren laringeal sinirler, vagal sinirin
dallar> da medialdedir. Sa¤ rekürren la-
ringeal sinir boyun kökünde ortaya ç>-
kar, sa¤ subklavyen arterin etraf>n> dola-
n>r ve trakeoözofageal olukta seyreder-
ken süperomediale ilerler. Onun sol ta-
raftaki karfl>l>¤>, mediastende ortaya ç>-
kar, aortik ark>n etraf>n> dolan>r ve sonra
sol trakeoözefageal oluk yoluyla boyuna
do¤ru ç>kar. Sa¤ rekürren laringeal sinir,
boyun kökünde, sa¤ trakeaözefageal
olukta seyreder fakat bu korumal> pozis-
yona tam uzanamaz ve bu yüzden daha
fazla zedelenmeye maruz kal>r.
Servikal parietal plevran>n apeksi, 1.
kostan>n boynuna do¤ru ç>kar. Kostan>n
anterior s>n>r> posterior s>n>r>ndan daha
afla¤>dad>r. Bu yüzden akci¤er apeksi to-
rakstan ç>karak boyun köküne geçebilir.
Bu yükselifl en çok derin inspirasyonda
belirginleflir ve süperior torasik giriflin la-
teral bölümünü iflgal eder. Servikal plev-
ran>n bu bölümü klavikulan>n süperior
kenar>n>n üstüne kadar geniflleyebilir.
Prevertebral fasyan>n çad>r benzeri kal>n-
laflmas> C7'nin transvers ç>k>nt>s>ndan 1.
kostaya uzan>r. Sibson fasyas> ya da ver-
tebroplevral fasya olarak adland>r>l>r ve
bu bölgede insizyon yap>lmas> s>ras>nda
plevray> korur. Lateral yap>lar, subklav-
yen arter, subklavyen ven ve onlar>n dal-
lar>, servikal ve brakiyal pleksustan gelen
dallar oluflturur. Akci¤erin servikal ya da
apikal bölümü boyun kökünün lateral
bölümünde bulunur. Birinci kosta ve
skalen kaslar bu bölgede önemli bölge-
sel anatomik iliflkiye sahiptir.
Brakiyosefalik trunkus arkus aorta-
n>n 1. dal>d>r. Süperolateralden ilerler ve
sa¤ sternoklaviküler bileflke seviyesinde
sa¤ ana karotis ve sa¤ subklavyen dallar>-
na ayr>l>r. Ana karotis arter, karotis k>l>f>
içinde boyunun sa¤ taraf>nda süperiora
ilerler. Bu bölümde daha sonra ayr>nt>l>
olarak anlat>lacakt>r. Arkus aortan>n son-
raki dal> sol ana karotis arterdir. Son dal>
sol subklavyen arterdir. Anterior skalen
kas subklavyen arteri 3 segmente ay>r>r.
1. segment damar> orijininden anterior
skalen kas>n medial kenar>na kadar uza-
n>r. 2. parça kas>n arkas>nda uzan>r. 3.
263
Bölüm 20: Boyun Anatomisi
Bafl ve Boyun
fiekil 3. Akci¤erlerin apeksi torakstan ç>karak boyun köküne uzan>r.
Orta
Skalen
Kas
Anteior
Skalen
Kas
Sol
Akci¤er
Sol
Akci¤er
Frenik sinir
Vertabral arter