background image
Paratiroid Glandlar>n Diseksiyonu
Paratiroid cerrahisinde üç önemli hedef
vard>r: (a) anormal glandlar>n ç>kar>ld>¤>
üzere, normal paratiroid glandlar>n ta-
n>nmas>; (b) kaybolmufl olan paratiroid
glandlar>n tahmini lokalizasyonlar>n>n
güvenle aranmas> ve (c) Tiroidektomi ve-
ya di¤er anormal paratiroid glandlar>n ç>-
kar>lmas> s>ras>nda paratiroid glandlar>n
korunmas>.
Paratiroid glandlar>n diseksiyonu da-
ha önceden anlat>lan tiroid lob mobilizas-
yonuna benzer flekilde ilerler. Aksine,
ameliyat endikasyonu hiperparatiroidizm
ise, tiroidin arteriyel beslenmesi genellik-
le korunur. Tiroid gland kald>r>ld>¤> za-
man (fiekil 5) genellikle önce inferior pa-
ratiroid gland görünür. Bu genellikle tiro-
id alt kutbun posterolateral yüzeyine ve-
ya tirotimik ba¤ veya servikal timusun te-
pesine oturur. Asl>nda, bu ligaman gland>
göstermek veya bunun de¤iflken atrofik
ya da ya¤ dolu timik yap> içerisinde sakla-
mak için kullan>l>r. Süperior glanda ben-
zer flekilde, inferior gland s>kl>kla k>rm>-
z>ms>-sar> ya da sar>ms> kahverengi ile
çevreden ayr>labilen bir ya¤ lobulü üzeri-
ne yerleflmifltir. Normal glandlar yumu-
flak, esnek ve hemen hemen nonpalpabl-
d>r ve tiroide daha globuler bir flekil ver-
mek üzere fasyal tabakan>n bunu yass>lafl-
t>r>p yass>laflt>rmamas>na göre farkl> flekil-
lerde karfl>m>za ç>kar. Gland>n hiler olma-
yan k>sm>ndan küçük bir biyopsi al>nd>-
¤>nda, tüm parankimal yüzey ufak nokta-
lardan kanar (tek bir kanayan damar> olan
ya¤ dokudan farkl> olarak). Tiroid nodül-
leri ve normal veya hastal>kl> lenf nodlar>
daha sa¤lamd>r, yumuflak de¤ildir ve nor-
mal paratiroid glandlar gibi tabakalaflma
e¤ilimindedir. Timus k>r>k beyaz renkli s>-
n>rlar> ile di¤er dokulardan ayr>labilir.
E¤er inferior bir paratiroid adenomu ge-
nellikle bulundu¤u konumlarda bulun-
muyorsa, oluflumunu takiben anterior bir
yol boyunca tam göç etmemifl olabilir ve-
ya servikal ya da mediastinel timus içeri-
sinde bulunabilir. mal yerlerinde bulunmad>¤>nda bunlar>n
aranaca¤> düzen flu flekildedir: (a) servi-
kal ve mediastinel timus yara içerisine çe-
kilmifltir ve patoloji incelemesi için arafl-
t>r>l>r veya eksize edilir. (b) önceden be-
lirtildi¤i üzere inmemifl paratimusun arafl-
t>r>lmas> için diseksiyon karotis arterin
önüne do¤ru en az bunun bifurkasyonu-
na kadar yap>l>r; (c) özellikle servikal ti-
musun karotise do¤ru sapt>¤> görülmüfl-
se, karotis k>l>f> aç>l>r; ve (d) intratiroidal
bir yerleflimi d>fllamak üzere tiroidin alt
kutbu eksize edilir.
392
K>s>m IV: Endokrin Cerrahisi
fiekil 7. Tiroid lob üzerinde afla¤>ya ve laterale do¤ru traksiyonlar ile, süperior tiroid arter (STA)
süperior laringeal sinirin eksternal dal>yla yak>n iliflki içerisinde oldu¤u yerinden ayr>labilir. Arter
böylece tek bafl>na kesilir ve sinir korunmufl olur (içeri gömülerek). (Grant CS, van Heerden JA.
Technical aspects of thyroidectomy. Donobue JH, van Heerden JA, Monson JRT, Atlas of Surgi-
cal Oncology'
nin içinde. Cambridge: Blackwell Science, 1995'ten izinle)
fiekil 8. Tiroidin lenf drenaj> genellikle santral ve lateral kompartmanlara bölünür. Santral kom-
partman nodlar> pretrakeal ve trakeoözofageal nodlar> içermektedir. Lateral kompartman>n nod-
lar> ise s>kl>kla boynun taban>ndan kafa taban>na kadar olan venin lateralinde bulunan jügüler
nodlar> içerir. Az miktarda nod venin medialinde, süperior tiroid kutup seviyesinin hemen üze-
rinde uzan>r.
Bafl k>sm>
Sup. laringeal sinir
Üst
juguler
Orta
juguler
Afla¤>
juguler
Delphian'>n lenf
nodu
Rekürren
laringeal sinir
Mediastinal
Pretrakeal