300 saniyede tamamlanamaz ise 300 sa-
niyeye karfl>l>k bir de¤er kararlaflt>r>l>r.
Silent Scope Bu ikinci oyun Silent
Scope'da (Konami Co.,Ltd.,(c) 1999,
Tokyo, Japan) Microsoft X-Box için (Mic-
rosft Corp., Redmond,WA) kullan>c> ek-
randa beliren de¤iflik hedefleri vurmak-
tad>r. Kat>l>mc>lar 2 dakika 30 saniye içe-
risinde vurabildikleri kadar hedef vurma-
ya çal>flmaktad>rlar. Performans total vu-
rulan hedef say>s>na göre kararlaflt>r>l-
maktad>r.
Star Wars: Racer Revenge Sony
Playstation 2 için (Sony Computer Enter-
tainment Inc.,Tokyo, Japan). Bu son vide-
o-oyunudur. (LucasArts Entertainment
Company, LLCi(c) 2002, San Rafael, CA).
Bu oyun kullan>c>n>n uzay arac>n> k>vr>ml>
bir kanyonda kullanmas> ve ayn> zamanda
bilgisayar taraf>ndan kontrol edilen befl di-
¤er rakip ile yar>flmas> fleklindedir. Tek bir
turu tamamlama süresi ile performans he-
saplan>r. Tüm oyunlar laparoskopik cerra-
hide kulan>lmakta olan Sony 20'' TV Mo-
nitör ile veya 18'' Sony Trinitron flat ek-
ran monitör ile görüntülenmifltir (Sony
Corporation, Tokyo, Japan).
Kurs Sonras> Metrik Analiz
Simülasyon performans>n>n objektif de-
¤erlendirilmesi, beceri kazanmadaki ba-
flar> ile bir bütündür. Geçerli performans
ölçümleri olmadan, simülasyon e¤itimi
de¤erini ve kredisinin ço¤unu kaybede-
bilir. Rosser, Top Gun ve laparoskopik
beceri ve sütür program>n>n objektif de-
¤erlendirilmesi egzersiz performans süre-
leri ve elektronik gözetmen taraf>ndan sa-
y>lan ve kat>l>mc>n>n el hassasiyeti ve be-
cerisi esnas>nda yapt>¤> hatalar say>larak
karar verilmektedir. Her kat>l>mc>n>n top-
lam egzersiz süreleri ve hata say>lar> veri-
taban>na yüklenmektedir. Bu kat>l>mc>-
n>n kendi performans>n> daha önceden
bu kursa kat>lm>fl binlerce cerrah ile kar-
fl>laflt>rabilmesine olanak sa¤lamaktad>r.
Bu veritaban>, kat>l>mc>lar>n becerilerini
art>rmada ne kadar baflar>l> olduklar>n> da
göstermektedir. Kat>l>mc>lara perfor-
mans referans noktas> vermektedir. Ek
olarak performanstaki yoksunluklar>n er-
ken farkedilmesi ve erken düzeltme yap>-
labilmesini sa¤lamaktad>r.
Intrakorporeal Sütür Tekni¤i
Intrakorporeal sütür tekniklerinden ros-
ser tekni¤i üç faza ayr>labilir: i¤nenin
al>nd>¤> faz, dokuya penetrasyon faz>, dü-
¤ümü ba¤lama faz>. Standart sütür 4
"2-0
ipek SH i¤neye tak>lm>fl flekildedir. Faz
bir i¤nenin al>nd>¤> fazd>r, i¤nenin abdo-
menin d>fl>nda uygun konfigürasyona
al>nmas> ile bafllar. <¤ne bat>n içine al>n-
madan önce `fonksiyonel pozisyona'
(POF) al>nmal>d>r. POF da i¤ne dokuya
penetrasyona haz>r flekilde kavranmal>-
d>r. POF i¤ne sütür kompleksini domi-
nant el ile tutarak sa¤lan>r. Daha sonra
i¤ne sütür kompleksi i¤neden 3-4 cm
uzaktan nondominant eldeki aletle tu-
tulmal>d>r. Sütürdeki bu nokta kavrama
noktas> `grasping point' olarak bilinmek-
tedir. <¤ne/sütür kompleksi e¤er SH i¤ne
kullan>lmakta ise, 10 mm'lik porttan yer-
lefltirilir. <¤ne operasyon sahas>na bat>n
içinde girdi¤inde (`show center'), verti-
kal olarak non dominant eldeki alet ile
POF dan ask>ya al>n>r. Daha sonra cerrah
indirek olarak i¤neyi manüple ederek i¤-
nenin kurvaturunun uygun kavrama aç>-
s>nda olmas>n> sa¤lar. <¤nenin kavsinin
dokuya yerlefltirilmesi ve non dominant
el ile ileri do¤ru itilmesi laparoskopik ya-
na yatma (laparoscopic lean) manevras>
olarak bilinir. Daha sonra i¤ne `sweet
spot' denen noktadan kavran>r. Bu nokta
SH i¤nenin ortas> ile 1/3 proksimal bir-
leflme noktas>d>r (fiekil 5). `Sweet spot'u
tutmak i¤nenin,tutucunun gövdesine 90
derecelik aç>da olmas>n> sa¤lar. Arzu edi-
len i¤ne pozisyonu ilk olan pozisyonu-
dur. E¤er do¤ru pozisyon de¤ilse, bu
konfigürasyon ayn> zamanda `laparosko-
pik pirouette' manevras> kullan>larak in-
direk manüplasyonla sa¤lanabilir (fiekil
6). Bu manevra, dominant eldeki aletle
i¤neyi gevfletme ve efl zamanl> non domi-
159
Bölüm 11A:
Temel Cerrahi Beceriler: Yeni ve Geliflmekte Olan
fiekil 4. Fonksiyonel pozisyon.
fiekil 5. <¤nenin tatl> noktas> (Sweet spot).
Distal
1/3
Mid-
1/3
Proksimal
1/3
Tutma noktas>
3-4 cm
3-4 cm
Tutma noktas>
Nondominant
Sa¤ el dominant
Sol el dominant
Sweet Spot