kunma s>ras>nda birkaç santimetre krani-
yale do¤ru hareket etmekte ve bafl> geri-
ye e¤mektedir. Yukar>da krikoid k>k>r-
dak ve farinkse kas lifleri serpilmifl kolla-
jen lifler ile ba¤lanm>flt>r. Benzer flekilde,
sa¤ ve sol plevra, aorta, sol ana bronfl ve
fibröz perikardium ile ba¤l>d>r. Bu hassas
yap>lar makroskopik olarak ve de¤iflik
miktarlarda kollajen, elastik ve kas lifleri
içermektedir. Normal klinik uygulamada
endoskopide oldu¤u gibi, özofagus boyu
tan>mlan>rken kesici difllerden, nitekim
orofarinksten itibaren hesaplanmaktad>r.
Özofagus, 15 ila 17. cm'de üst özofageal
sfinkterde, bir di¤eri 38 ila 40.cm'de alt
özofageal sfinkter de ve sol ana bronfl ile
arkus aortay> önden geçti¤i 25 cm'deki
anterolateral ç>k>nt>da daralmaktad>r (fie-
kil 2). Kad>nlarda özofagus erkeklere
oranla birkaç santimetre daha k>sa ol-
makla birlikte, her iki cinsiyette kiflinin
boy ve kilosuna göre belirgin farkl>l>klar
göstermektedir. Özofagus ön-arka plan-
da iki e¤im göstermektedir: Her ne kadar
orofarinksle birleflti¤i yerde ortadan bafl-
lasa da, torasik girimde afla¤> do¤ru iler-
lerken sola do¤ru sapmakta, daha sonra
sola bir kez daha sapmadan beflinci tora-
sik vertebra hizas>nda orta hatta geri
dönmektedir (fiekil 3). Özofagus ayn> za-
manda yan düzlemde servikal ve üst to-
rasik omurga çevresini takip etmektedir.
Klinik uygulamada, özellikle özofa-
gus karsinomunun iliflkisinde, orofarink-
sin distalindeki özofagus k>sm> Union In-
ternationale Contre le Center (UICC)
özofagus karsinomu s>n>flamas>na göre,
servikal, üst torasik, orta torasik ve alt to-
rasik, intra-abdominal k>s>m, dahil olmak
üzere dört bölüme ayr>lmaktad>r. Servi-
kal özofagus krikofaringeustan birinci to-
rasik vertebra hizas>ndaki torasik girime
kadar uzanmaktad>r. Üst torasik özofa-
gus, dördüncü torasik vertebran>n alt kö-
flesi seviyesindeki trakea bufirkasyonuna
uzanmakta, orta ve alt torasik özofagus
ise bu mesafeden özofagogastrik bileflke-
ye kadar eflit olarak uzanmaktad>r. Diyaf-
ram aç>kl>¤> 10. torasik vertebra hizas>n-
da ortaya ç>kmakta ve intra-abdominal
özofagus bundan birkaç santimetre öte-
sinde mide kardiyas>na ulaflmaktad>r. Bu
bölünmeler, bu nedenle, anatomik ve ar-
teriyel kan ak>m>, venöz ve lenfatik dre-
naj ve özofagusun cerrahi görüntüsüyle
iliflkilidir.
Klini¤i
De¤iflik iflaret noktalar>n>n ve özofa-
gusun belirli k>s>mlar>n>n tan>nmas>, bar-
yumlu kontrast grafiler ve/veya endosko-
pi s>ras>nda de¤iflik lezyonlar>n ve pato-
lojik sürecin yerinin belirlenmesinde
yard>mc>d>r. Bu tür referans noktalar>
özofagusa girifl yolunun planlanmas>nda,
örne¤in suprakraniyal lezyonlarda sa¤ to-
rasik yaklafl>m ve alt üçüncü k>s>m özofa-
gus lezyonlar>nda sol torasik yaklafl>m,
cerrahlar için çok faydal>d>r. Örne¤in,
Zenker divertikülü tedavisinde servikal
özofagostomi yerlefltirilmesinde veya
özofagogastrostomi uygulanmas>nda, en
çok boyun sol k>sm>na uygulanmas>
özofagusun sola e¤imi ile iliflkilidir.
ÖZOFAGUS SF
Üst Özofageal Sfinkter
Servikal özofagus yaklafl>k 6 cm uzunluk-
tad>r. Üst özofagus sfinkteri (ÜÖS) ger-
çek anatomik bir sfinkter olup yo¤un kri-
kofaringeus kas> içerir. Krikofaringeus
kas> gevfledi¤inde, larinksin öne yukar>
hareketi yard>m>yla üst özofagus sfinkte-
ri aç>lmaktad>r. Krikoid k>k>rda¤>n zar>na
ba¤l>d>r (fiekil 6) ve arkadan kraniyaldeki
konstriktörlerin orta hat rafesine ba¤lan-
madan devam ederek, ask> oluflturmakta-
d>r. Krikofaringeus kas>n>n hipofarinksin
inferior konstriktör kas>n>n alt transvers
k>sm>n> olufltudu¤u düflünülmektedir.
665
Bölüm 57: Özofagusun Anatomisi
Sindirim Sistemi
fiekil 1. A, B: Primitif ön barsaktan trakeabronfliyal divertikülün geliflmesi (4. hafta). (Sadler TW.
Langman's medical embryology, 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006)
C: 4 haftal>k ön barsak segmenti, üst özofageal segment ve primitif akci¤er tomurcu¤una bölün-
dü¤ünü göstermektedir. (Blevins CE'den. Embryology of the esophagus. In:Shields TW,ed. Ge-
neral thoracic surgery, 6th ed. Philedelphia: Lippincott Williams &Wilkins, 2005:1883).
Faringeal gut
Trakeob-
ronfliyal
divertikül
Özofagus
Mide
Pankreas
Primitif
intestinal
lup
Faringeal
pofllar
Özofagus
Kalp
ç>k>nt>s>
Kloakal
membran
TRAKEO-
ÖZOFAGEAL SEPTUM
ÜST
ÖZOFAGEAL
SEGMENT
LATERAL
ÖZOFAGEAL
ÇIKINTI
ALT
ÖZOFAGEAL SEGMENT
TRAKEA
AKCTOMURCUKLARI
Uriner
mesane
Arka barsak
(Hindgut)
Kloaka
Allantois
Vitellin kanal
Karaci¤er
Stomedeum
Safra kesesi