nant eldeki aletle kavrama noktas>ndan
tutularak i¤neyi sallay>p sütür üzerinden
kibarca çekerek pozisyon verme fleklin-
dedir.
d>r.
Non dominant eldeki aletin sütür taraf>n-
dan dokuyu desteklemesi ile bafllar, bu
flekilde dokuda yükseklik oluflturur ki
buna `deve hörgücü `denir. Bu `etkin ret-
raksiyon'terimi ile betimlenmekte ve
ters tarafa traksiyon oluflturarak yap>l-
maktad>r. Daha sonra dirsek vücuttan
uza¤a do¤ru abduksiyona al>narak i¤ne
dokuya dik bir flekilde yerlefltirilmekte-
dir (fiekil 7). Daha sonra üst ekstremite
dirsek seviyesinde ekstansiyona al>nmak-
ta ve omuz fikse pozisyonda tutulur
iken, bilek laterale al>nmaktad>r. Bu hare-
ket mediale do¤ru i¤nenin ucunun doku-
ya penetrasyonunu sa¤lar. Doku penet-
rasyonu sa¤land>ktan sonra bilek rotas-
yonu yap>l>r. Rotasyon ile i¤ne ucunun
dokudan ayr>lmas> dolay>s>yla yeterli `Tip
Clearence'sa¤lan>r. Befl ile on milimetre-
lik i¤ne ucu görünür olmal>d>r.Bu non
dominant eldeki aletle i¤nenin tutulabil-
mesini sa¤lar ve dokuya zarar vermeden
i¤nenin ç>kar>labilmesini sa¤lar. Bu afla-
mada yeterli özen gösterilmelidir. Buna
`Laparoskopik yönelim'denmektedir. <¤-
neyi dokudan minimal travma ile ç>kar-
mak için de `laparoskopik reverans' ma-
nevras> yap>lmal>d>r. Bu manevra ile i¤-
nenin rotasyonel e¤risi içinde maksimal
ilerlemesi sa¤lan>r. Sütür yönünde, domi-
nant eldeki alet ile doku, desteklenir ve
non dominant eldeki alet i¤neyi laterale
do¤ru çekerek i¤ne dokudan ç>kar>l>r.
Bu manevra uygun flekilde yap>lmaz ise
i¤ne ç>kar>l>rken, i¤nenin kuyru¤u sütür
geçilen yerde hasar oluflturabilir. Bu `ter-
restrial tail hook incident' (Karada çen-
gel kuyru¤u olay>) olarak bilinir.
Üçüncü faz dü¤üm faz>d>r ve sütü-
rün operasyon sahas>nda 1-2 cm'lik `k>sa
kuyruk'b>rak>ncaya kadar ç>kar>lmas>yla
bafllamaktad>r. <¤ne `smiley face-up po-
zisyonuna' manüple edilmelidir. Bunda
ipin her iki terminal ucu yukar>ya bak-
maktad>r. <¤ne daha sonra ready-ready
pozisyonuna al>n>r. Bu pozisyonda non
dominant eldeki grasper ile i¤ne birbiri-
ne dik olmaktad>r (fiekil 8). Natürel re-
ady-ready pozisyonunda, non-dominant
eldeki alet ile i¤ne aras>nda dik aç> mev-
cuttur. E¤er bu aç> 90 dereceden azsa
buna `tow-in ready ready pozisyonu' de-
nilir ve e¤er aç> 90 dereceden fazla ise
buna da `tow-out ready-ready pozisyonu
denmektedir. Dü¤ümleme, tow-in veya
nötral ready-ready pozisyonuda yap>l>r.
Laparoskopik pirouette, dü¤ümleme
için i¤neyi uygun pozisyona getirmekte
kullan>labilir. E¤er i¤ne uygun pozisyon-
da ise, Nick in çizgisi oluflturularak sü-
türdeki haf>za ortadan kald>r>l>r. Sütür
160
K>s>m II: Temel Cerrahi Beceriler: Yeni ve Geliflmekte Olan
fiekil 6. Laparoskopik pirouette manevras>.
fiekil 7. Dirse¤in uzan>m>.
Fonksiyonel pozisyonu
i¤nenin rotasyonu
Abdüksiyonda
i¤nenin pozisyonu
Pivot noktasi
Abdüksiyon
Haz>r pozisyon
Dominant
el
Abdüksiyon