birlikte, sa¤ atriyuma ve inferior ve-
na kavaya düz bir kanal olufltururlar.
7. Subklavyen damarlar, kostoklavikü-
ler boflluktan geçerken yak>nlafl>rlar.
Arter palpe edilebilir ve ven arterin
anterior ve medialine yerleflmifltir.
Ven, kostoklaviküler aral>¤> geçen
yap>lardan en medialde olan>d>r.
Supraklaviküler ya da infraklavikü-
ler teknik kateterizasyon için kulla-
n>labilir.
8. Brakiyal pleksus sinirleri kostok-
laviküler bofllu¤u geçerken yak>nla-
fl>rlar. Subklavyen arter pleksus dal-
lar>n>n önündedir.
9. Krikotiroidotomide larinks içine
krikotiroid aral>ktan girilir. Krikoti-
roid arter, süperior tirod arterin da-
l>, krikotiroid ligamenti, tiroid ve
krikoid k>k>rdaklar aras>ndaki aral>-
¤>n ortas>na yak>n bir yerden deler.
Krikoid ark>n üst s>n>r>na yak>n ya-
p>lan transvers bir insizyon bu arte-
ri zedelenmekten koruyacakt>r. Vo-
kal ligamentler ayr>l>r, çünkü görüfl
noktas>n>n üstündedirler.
10. Retrofaringeal bofllu¤un drene edil-
mesi için krikoid kartilaj seviyesin-
de bir insizyon yap>l>r. SKM ve karo-
tis k>l>f> posteriora çekilir. Tiroid
bezinin lateral lobu anteriora çeki-
lir.
11. Eksternal juguler venin santral ve-
nöz girifl için bir kanal olarak kulla-
n>m>. Eksternal juguler ven yüzeyel
yerleflimli oldu¤u için kolay ulafl>l>r.
Posterior üçgende subklavyen vene
boflal>r. Fakat dolafl>m sisteminin
santral bölümüne düzenek sunma
aflamas>ndayken kenar> aflmak zor
olabilir. Büyük venlere direk yakla-
fl>m (sa¤ internal juguler ya da sa¤
subklavyen) bu teknik sorunu elimi-
ne eder.
BOYUN ÜÇGENLER<
Boyun anatomisinin kat kat incelenme-
sinden sonra, flimdi, vasküler içeri¤i ve
dallar> ile birlikte karotis k>l>f>n>n, son
dört kraniyal sinirin, tiroid bezi, parati-
roid bezi, larinks ve farinksi kapsayan
boyun organlar>n>n eklenmesi gerek-
mektedir. Ayn> zamanda süperfisyal ser-
vikal pleksus da özetlenecektir. Servikal
lenfatik yollar daha sonra tan>mlanacak
ve son olarak yüzeyel venöz dolafl>m in-
celenecek. Bu bilgiler boyun üçgenleri
olarak sunulacak.
Anterior ve Posterior Üçgen
Sternokleidomastoid ve trapezius kaslar>
boyunu anterior ve posterior üçgenlere
ay>r>r (fiekil 6 ve fiekil 13). Posterior üç-
genin s>n>rlar>; arkada trapezius kas> ve
önde sternokleidomastoid kas vard>r.
Klavikulan>n orta 1/3'lük bölümü alt s>n>-
r> oluflturur ve üçgenin apeksi süperior
nukhal çizgiye kadar uzan>r. Üçgen spi-
ral flekillidir. Alt bölümü boynun önün-
dedir, fakat apeksi arkadad>r. Anterior
üçgen sternokleidomastoid kas>n ön ke-
narlar> aras>ndaki alan> kapsar. Üst s>n>r>
mandibula ve angulus mandibuladan
mastoid ç>k>nt>ya çizilen bir çizgi yapar.
nl> kas, omohiyoid ve digas-
trik, üçgeni böler. Omohiyoid kas>n infe-
rior karn> süperior transvers skapular li-
gamente ve bir bölümü skapulan>n süpe-
rior kenar>na yak>n ba¤lan>r. Klavikula-
n>n süperioruna geçer ve posterior üçge-
nin alt bölümüne girer. Ara tendon kri-
koid planda, karotis k>l>f>n>n önünde ve
klavikula ve manubriuma ba¤lanan fasi-
yal bir ask> ile katlan>r. Süperior kar>n
hiyoid kemi¤e kadar ç>kar.
Posterior üçgen büyük oksipital ve
daha küçük subklavyen üçgenlerden
oluflur. Digastrik, anterior üçgeni alt bö-
lümlere ay>ran di¤er bir çift kar>nl> kas-
t>r. Posterior karn> mastoid ç>k>nt>n>n he-
men medialine ba¤lan>r. Ara tendon, de-
rin servikal fasyan>n bir plikas> ile hiyoid
kemi¤e ba¤lan>r. Stilohiyoid kas tempo-
ral kemi¤in stiloid ç>k>nt>s>ndan ç>kar ve
digastrik kas>n posterior karn>n>n ön yü-
zü ile yak>n temas halindedir. Stilohiyoid
kas>n hiyoid kemi¤e insersiyo yapan ten-
donu yar>kl>d>r ve digastrik kas>n ara ten-
donu için pasaj oluflmas>n> sa¤lar. Anteri-
or üçgen submandibüler ve karotis üç-
genlerini kapsar. Birbirlerinden median
submental ve karotis üçgenleri ile ayr>l>r-
lar.
Hiyoid kemik boyunda santral bir ya-
p>d>r. Direk ya da indirek olarak anterior
üçgen ve a¤>z taban>ndaki birçok müskü-
266
K>s>m III: Bafl ve Boyun
fiekil 6. Boyun üçgenlerinin s>n>rlar> (fiekil 14'e de bak>n>z).
Trapezius
kas>
Omohiyoid kas>n
(inferior karn>)
Digastrik kas>n
posterior karn>
Stilohiyoid
kas>
Digastrik kas>n
anterior karn>
K
A
R
O
T
Ü
Ç
G
EN
<
POSTER
Omohiyoid kas>n
süperior karn>
(Müsküler bafl)
(Tendon bafl>)
Sternokleidomastoid
kas>:
Subklavyen
üçgeni