arterin birkaç branfl>ndan kanlan>r. Üst
torasik arter, lateral torasik arter ve tora-
koakromial arterin pektoral branfllar> ak-
siller arterin dallar>d>r (fiekil 4 ve 5).
ci, üçüncü ve dördüncü anterior perfo-
ran arterlerin dallar> medial mammrian
arterler ismini alarak memeye girerler.
Serratus anterior kas>n>, her iki pek-
toral kaslara ve subklavikülar kas> besle-
yen dallar lateral torasik arterden orijin
almaktad>r. Ayr>ca bu arter aksiller lenfa-
tiklerin ve ya¤ dokusunun da kanlanma-
s>n> temin eder. Posterior interkostal ar-
terler ikinci, üçüncü ve dördüncü inter-
kostal alanlarda memeye dallar verir.
Subskapular arterin torakodorsal
branfl> memenin kanlanmas>nda primer
katk> sa¤lamasa da, bu damarlar>n aksilla-
n>n santral ve skapular lenf grubuyla çok
yak>n birliktelikleri vard>r. Bu durum ak-
siller diseksiyon s>ras>nda göz önünde
bulundurulmal>d>r. Bu damarlar>n penet-
ran dallar> koptu¤u zaman kontrol edil-
mesi zor olabilen kanamayla karfl> karfl>-
ya kal>nabilir.
Memenin major venöz drenaj> aksil-
laya do¤ru olmaktad>r. Venlerin da¤>l>m>
arterlerin da¤>l>m>yla paralellik gösterir.
Meme parankiminin yüzeyel venöz plek-
susu genifl anastomozlar yapm>flt>r. Bu
pleksuslar meme derisi alt>nda çok daha
belirgindir. Meme bafl> etraf>nda bu yü-
zeysel venler dairesel anastomozlar ya-
parlar buna circulus venosus denir. Bu
dairesel anastomozlar ve bezin derinle-
rinden gelen venler memenin periferine
do¤ru kan> drene etmek için birbirlerine
yaklafl>rlar. Daha sonra internal mamm-
rian, aksiller ve internal juguler venle-
re dökülürler.
Memenin ve toraks duvar>n>n venöz
drenaj>n> sa¤layan üç grup ven vard>r: a)
internal mammarian venin perforan dal-
lar>, b) aksiller vene drene olanlar ve c)
posterior interkostal venlerin perforan
dallar>d>r. Posterior interkostal venler
direk olarak vertebral ven pleksuslar>na
(Batson'un pleksusu) dökülürler ve bu
venler vertebralar> kuflatarak kafa kaide-
sine kadar uzan>rlar. Bu klinik olarak me-
me kanserinin kan yoluyla yay>lmas>nda
çok önemli bir yoldur. Bu durum fizyolo-
jik olarak akci¤er metastaz> olmadan ka-
faya, vertebralara, pelvis kemiklerine ve
merkezi sinir sistemine metastazlar>n
oluflumunu aç>klamaktad>r.
MEMEN
Her ne kadar ikinci ve üçüncü interkos-
tal sinirler memenin üst k>sm>n>n
kutaneal branfllar>n> verseler de, meme-
nin duyusal inervasyonu ikinci interkos-
tal sinirden alt>nc> interkostal sinire ka-
dar tüm sinirlerin lateral ve anterior ve-
ya kutaneal branfllar>ndan sa¤lanmakta-
d>r (fiekil 5). Sinirler servikal pleksusun
özellikle de supraklavikular sinirin ante-
rior ve medial branfllar>ndan oluflur ve
memenin üst taraf>n>n derisinin s>n>rl>
bir k>sm>n> inerve ederler. Bu sinirler
birlikte meme ve daha ziyade de meme
derisinin inervasyonu için sempatik si-
nirleri tafl>rlar.
serratus anterior kas>n>n kollar>n>n ya-
p>flt>¤> aral>klardan interkostal alana ç>-
karlar. Adaleyi geçtikten sonra bu sinir-
ler anterior ve posterior bölümlerine ay-
r>l>rlar.
branfllar> anterolateral torasik duvar>n>n
inervasyonunu temin eder. Lateral mam-
marian branfllar olarak bilinen üçün-
cüden alt>nc> branfla kadar olan sinirler
meme yüzeyinin büyük bir k>sm>n> iner-
ve ederler. Yukar>da bahsedildi¤i gibi in-
terkostabrankial sinir büyük oranda du-
yu siniridir ve ikinci interkostal sinirin
lateral branfl>ndan orijin al>r.
tabrankial sinir omuzun medial kutaneal
siniriyle birleflmek için aksillan>n taba-
n>ndaki fasya boyunca geçer. Bu sinirin
fonksiyonal önemi azd>r. Ancak aksiller
diseksiyon s>ras>nda bu sinirin zedelen-
mesi as>l olarak omuzun ve aksillan>n
üst medial taraf>n>n deri duyusunun orta
derecede kayb>na neden olur.
tabrankial sinirin hasar> veya kesilmesin-
den sonra hiçbir motor kay>p olmaz. An-
485
Bölüm 41: Meme Anatomisi
Meme, Gö¤üs ve Mediasten
fiekil 4. Meme, aksilla ve gö¤üs duvar>na kan da¤>l>m>n>n sanatç>n>n tasviriyle görüntülenmesi.
Bez bafll>ca üç arterden kan al>r: (a) medialde, internal torasik arterden ç>kan anterior perforan
interkostallerden, (b) lateralde, ya torakoakromial trunkusun pektoral branfllar>ndan veya lateral
torasik arterlerden (torakoakromial trunkus ve lateral torasik arterler aksiller arterin branfllar>d>r)
ve (c) memenin alt>ndaki interkostal arterlerin lateral kutaneal branfllar>ndan. Arterlerin torasik
duvar ve aksillan>n kaslar>na k>sa yollardan girdi¤i görülmektedir. Arterlerin ço¤u memeye ulafl-
madan önce bu kaslar> geçerler (Romrell LJ, Bland KI. Anatomy of the breast, axilla, chest wall,
and related metastatic sites. In: Bland KI, Copeland EM III, eds. The breast: comprehensive ma-
nagement of benign and malignant disease, 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 2004'den izinle).
mamarian a.
Torakoakromial
arterin pektoral dal>
Aksiller a.
Lateral
torasik a.
Anterior
interkostal
perforatörler