mak için preoperatif anjiyografik embo-
lizasyon düflünülebilir.
Splenektomi, splenik ven ve arterin
son pedikülünün alt>na do¤ru mobilizas-
yon ve diseksiyon tekni¤i ile uygulan-
maktad>r ve bu aflamada splenik arter da-
¤>l>m>n>n varyasyon gösterebilece¤i ak>l-
da tutulmal>d>r. Cerrah operasyon masa-
s>n>n sa¤ taraf>nda bulunup, sa¤ eliyle or-
gan>n konveks kenar>n> takip ederek eks-
plorasyon yapt>¤>nda arkada yer alan li-
gamentöz ba¤lar> tan>mlayabilir. Splenik
travma vakalar>nda, s>kl>kla hematom bu
ba¤lar> parçalar ve yara içerisine h>zl>
müdahaleyi kolaylaflt>r>r. Elektif splenek-
tomi vakalar>nda ilk ad>m, üst kutuptaki
splenofrenik ligamenti ve alt kutuptaki
splenorenal ve splenokolik ligamentleri
kapsayan ligamentöz ba¤layan transvers
kesisidir (fiekil 7). Bu, künt diseksiyon
ile veya ligamentler kal>nlaflm>flsa makas-
la yap>labilir. Bu ligamentler hastan>n
portal hipertansiyonu olmad>¤> durum-
larda avaskülerdir. Ligamentlerin kesil-
mesi, takip eden retroperitoneal diseksi-
yon ile dala¤>n uzaklaflt>r>lmas>na imkân
verir. Bu da ligasyon süresince k>sa gas-
trik damarlar>n daha iyi görüntülenmesi-
ni sa¤lar.
Ligamentöz eklentiler kesildikten
sonra, dalaktan midenin büyük kurvatu-
ra uzanan alt> gastrik damardan ikisi,
ba¤lan>p kesilir (fiekil 8). Bu ifllemin da-
la¤>n uzaklaflt>r>lmas>ndan önce yap>lma-
s> genellikle en iyisidir. E¤er bu damarla-
r>n ligasyonu ilgili bir sorun oluflursa,
gastrik fistülizasyonu önlemek için mide
duvar>na seromuskuler tarzda bir Lem-
bert sütürü yap>lmal>d>r.
Bu ad>mlar tamamland>ktan sonra,
posterior ba¤lar>n künt diseksiyonu ile
dalak uzaklaflt>r>labilir (fiekil 9). Splenik
vene girmekten kaç>nmak için posterior
ba¤lar>n çok medialde diseke edilmeme-
sine dikkat edilmelidir. Cerrah, ayn> za-
manda dala¤>n aksiyal rotasyonundan da
kaç>nmal>d>r çünkü bu flekilde splenik
arter veya venin kesilmesine neden ola-
bilir.
Hilusta diseksiyon mümkün oldu-
¤unca dala¤a yak>n yap>lmal>d>r böylece
pankreas hasar>ndan kaç>n>lm>fl olur.
Splenik arter veya kollar>n>n ve splenik
ven veya venöz kollar>n ligasyonlar> ge-
nellikle tercihe göre yap>l>r. Splenik ven
çift olarak ba¤lan>p bölünebilirken, sple-
nik arter ligasyonu çift ligasyon veya
sütür ligatür ile yap>l>r (fiekil 10). Belir-
gin flekilde büyümüfl dalaklarda, kimi za-
man cerrah vasküler bir klemp yerlefltir-
meli ve devaml> bir vasküler sütür ile lü-
meni kapamal>d>r.
Dala¤>n uzaklaflt>r>lmas>ndan sonra,
üç ana bölgede spesifik hemostaz kontro-
lü yap>lmal>d>r: (a) diyafragman>n alt yü-
zeyi (b) midenin büyük kurvaturu ve k>sa
gastrik damarlar>n oldu¤u bölge ve (c) hi-
lus bölgesi. Bu ifllem, sol üst kadrana sa-
r>lm>fl laparotomi peti ve bunun aç>lmas>
ile kolayca baflar>labilir. Bu pet, midenin
ve hiler bölgenin medial traksiyonu ile
afla¤> giderek, diyafragman>n alt yüzeyi-
nin görülmesine olanak sa¤lar. Petler da-
ha sonra midenin büyük kurvaturunu ve
bölünmüfl olan k>sa gastrik damarlar> gös-
termek üzere orta hatta do¤ru geri sar>l>r.
1656
K>s>m VIII: Gastrointestinal Olmayan Transabdominal
fiekil 7. Ligamentöz ba¤lar>n kesilmesi.
fiekil 8. K>sa gastik damarlar>n ligasyonu.
K>sa gastrik damarlar
Splenofrenik
Lig.
Splenorenal
Lig.
Splenokolik
Lig.