bask> olmak üzere Mastery of Surgery
kavram> Dr. Nyhus'un yurtd>fl> iliflkileri-
nin avantaj>ndan yararlan>p Mastery of
Surgery'i gerçek bir uluslararas> çal>flma
haline getirmekti. O nesil art>k sahnede
yok. Benim bu bask>da yapmaya çal>flt>-
¤>m fley ise birçok ülkedeki otoriteden
katk>larla uluslararas> havay> korumakt>r.
Nereden tan>d>klar> önemsiz olmakla bir-
likte, bu yazarlar>n ço¤u American Colle-
ge of Surgeons'un Klinik Kongrelerinde
ve American Surgical gibi toplant>larda
bu bireyleri görmüfl olan okuyuculara ta-
n>d>k gelecektir. Böylece okuyucu bu
bölüme katk>da bulunan uluslararas> oto-
rite say>s>n>n artt>¤>n> fark edecektir.
Dördüncü bask> ç>kt>ktan sonraki 5
ya da 6 y>lda çok fley de¤iflti. Minimal in-
vazif cerrahi; genel, vasküler, kardiyak
ve torasik cerrahiyi derinden etkiledi.
Minimal invazif teknoloji ve yaklafl>mlar
geliflme kat etti. Klasik büyük insizyonla
aç>k yaklafl>m kime göredir? Piyasadaki
kuvvetler "küçük iyidir"i dayatmakta.
Örne¤in, arteriosklerotik hastal>k için
aç>k renal aterektomi yap>lan k>s>tl> hasta
popülasyonuna bak>n. Aç>k yaklafl>mda
damar patensi bariz daha uzun olmas>na
ra¤men aç>k yaklafl>mdaki mortalite en-
dovasküler yaklafl>mdan daha az de¤ildir.
Laparoskopik ve aç>k cerrahiyi karfl>laflt>-
ran randomize prospektif çal>flmalar pek
çok alanda henüz yap>lmam>flt>r. Do¤ru-
dur, hastanede kal>fl süresi daha k>sad>r,
YBÜ'de ventilatöre ba¤l> kalma süresi az-
d>r, ama ilginç olan uzun dönem paten-
sin aç>k yaklafl>mda oldukça iyi olmas>na
ra¤men iki grup aras>nda birçok komor-
biditeyle birlikte mortalite h>z>n>n farkl>
olmamas>d>r. Kimin aç>k cerrahiye kimin
minimal invazif cerrahiye al>nmas> gerek-
ti¤i henüz yan>tlanmam>fl bir sorudur.
Ümidimiz bir sonraki bask> zaman>nda
bu konunun randomize klinik çal>flmalar-
la kan>ta dayal> bir temele oturmas>d>r.
Uzun dönem sonuçlar> çok iyi olmasa da
flu anda var olan küçük insizyon daha iyi-
dir ön yarg>s>d>r.
Kan>ta dayal> cerrahi ve bunun öne-
mi bu bask>da gayet belirgindir. Cerrahi-
de önemli olan sonuçlard>r. Bu durum
American College of Surgeons'>n "çal>fl-
mayla orant>l> kazanç" (pay for perfor-
mance) akreditasyon çabalar>nda ve Ulu-
sal Cerrahi Kalitesi
m>'n>n yayg>n uygulamalar>nda aç>kça
belirtilmifltir, ki bunlar sadece Veteran's
Administration Hospital'daki cerrahi so-
nuçlar>n>n nas>l iyilefltirilece¤ini göster-
mek için de¤ildir, flu anda 200'den fazla
hastaneye yay>lm>flt>r. Sadece gözlenene
karfl> beklenene, -ki bu riskle düzeltilmifl-
tir-, de¤il; ayn> zamanda sonuçlar> iyilefl-
tirmek için programlara da önem veril-
mektedir. Dahili bilimlerde, çal>flmayla
orant>l> kazanç halen büyük oranda yön-
temle alakal>d>r. Örne¤in, dahili bilimler-
de çal>flmayla orant>l> kazanç hastaya si-
garay> b>rakmas>n> önermeyi de içerir.
E¤er bu cerrahide çal>flmayla orant>l> ka-
zanç olsayd> büyük ihtimalle sonuçla ilgi-
lenecekti: Hasta sigaray> b>rakm>fl m>d>r
yoksa b>rakmam>fl m>d>r? Bu yöntemin
baflka bir örne¤i de perioperatif antibiyo-
tik tedavisine bafllanmas>d>r. Bizi ilgilen-
diren sonuç cerrahi alan infeksiyonu ol-
du¤u için bu sadece perioperatif antibi-
yotikleri de¤il k>llar>n kesilmesiyle t>rafl>,
operasyondan önceki birkaç günde hi-
biclensle y>kanmay> ve birçok di¤er peri-
operatif konu gibi cerrahi alan infeksiyo-
nunun insidans>n> belirleyen faktörleri
de içermektedir.
Herniler gibi di¤er görece s>k alanla-
r>n bir k>sm>nda randomize klinik çal>fl-
malara dayanarak vurgu önemli noktalar
de¤iflmifltir. Dördüncü bask>ya bak>ld>-
¤>nda birçok onar>m> karfl>laflt>r>rken vur-
gulanan rekürrenstir. Rekürrens önemi-
ni korurken, cerrahlar> ilgilendiren tama-
men yeni bir alan vard>r: inguinodini ya
da herniorafi sonras> a¤r>. James Madura,
sadece meflli onar>mlarla ilgili olmayan
ama meflsiz aç>k onar>mlarda daha ender
görülen sinir s>k>flmas> ile ilgili çok güzel
bir bölüm yazm>flt>r. Cerrahi yönteme
s>kça baflvurulan bir durum olan piloni-
dal sinüs ve abseleri konusunda, flahsi
hijyenin, sinüsten k>llar>n temizlenmesi-
nin, tüy dökücülerin ve peripilonidal si-
nüs alan>nda lazer tedavisinin pilonidal
sinüsün eksizyon ve primer kapat>lmas>
kadar ya da daha fazla etkili oldu¤u ko-
nusunda giderek artan kan>t vard>r.
Bu kitaptaki di¤er bir yenilik yazarla-
r>n belirlenmesinde ve cerrahi onkolojik
prosedürler hakk>ndaki yorumlar>yla kat-
k>s> olan Dr. Kirby Bland'>n editör yar-
d>mc>l>¤>na atanmas> ile elde edilen mü-
kemmel sonuçlard>r. Yard>mc> editör
olarak, hepatobiliyer alanda Dr. Mark
Callery ve laparoskopi alan>nda Dr. Dan
Jones sadece yazar seçiminde de¤il bö-
lümlere uygun yorumlar> yazarak da kat-
k>da bulunmufllard>r. Teknolojinin gelifl-
ti¤i ve böylece sonuçlar>n iyileflti¤i endo-
vasküler tekniklerin artmas>n> içeren vas-
küler alandaki patlama, endovasküler ya
da aç>k teknik içeren damar cerrahisine
daha gereklidir. Dr. Frank LoGerfo yazar-
lar>n belirlenmesinde yard>mc> oldu; Dr.
Patrick Clagett ve James Seeger'in de
inan>lmaz katk>s> bulundu.
Bu kitab>n uzunlu¤u Web sitesinde
ek bölümlerin bulunmas> sonucunu do-
¤urdu. Bu bölümlerin ço¤u tarihçe ile il-
gilidir. Ek bölümlerin konular>nda onko-
loji a¤>rl>kl> olmak üzere jinekolojik ve
ürolojik konular vard>r. Genel cerrahi
tekniklerine olan üstün yaklafl>mlar cer-
rahi asistanlar>n>n ve cerrahlar>n ilgisini
çekecektir.
Bir dizi bölümden oluflan bir cerrahi
kitab>n>n ortaya ç>kmas>nda çal>flanlar
bunun ne kadar büyük bir çaba gerektir-
di¤ini ve ne kadar çok zaman ald>¤>n> an-
layacakt>r. Teflekkür edece¤im insanlar
var. l içerisinde-
ki bu zaman al>c> çabay> kald>rmak zo-
runda kalan ve ayn> zamanda Asistan
Gözden Geçirme Komitesi'nde (Resi-
dency Review Committee), çal>flarak bi-
ze zaman kazand>ran 41 y>ll>k eflim ve 46
y>ll>k arkadafl>m Karen'a teflekkür ediyo-
rum. Onun sabr>, bilgeli¤i, k>lavuzlu¤u
ve sevgisi ile hayat>mda gerçeklefltirdik-
leri için her zaman minettar>m. Çocukla-
r>m Erich ve Alexandra da bu çabalar
aras>nda s>k>flm>flt>r, her ne kadar büyü-
müfl olsalar, kendi kariyerleri olsa ve ar-
t>k evde olmasalar da biz birbirine ba¤l>
bir aileyiz.
Brian Brown'un bafl> çekti¤i Lippin-
cott'taki grupla çal>flmak çok güzeldi; Ju-
lia Seto, Yönetim K>demli Editörü ve ba-
zen kötü çizimleri bile birer sanat eseri-
ne dönüfltüren bir grup artist. Benim bü-
tün önerilerimi sab>rla ve iyi huylu bir fle-
kilde dinlediler ve inan>lmaz derecede
yetenekli insanlar.
Böyle bir çal>flma yoktan var edilmi-
yor. Ofisimde çal>flan Iliana Ferguson,
Deborah Cruise, Luisa Dello Iacono; ya-
p>m/yaz>m ekibi çal>flanlar> Anja Duprat,
Karen Nehilla, Abigail Smith; ve Stepha-
nie Vrattos bu zorlu süreçten nasiplerini
ald>.
Kat>l>m ve yap>ma yard>mc> olamad>-
¤>m zamanlardan kaynaklanan sorunlar
çok iyi cerrahlar>n tek bir çat> alt>nda
topland>¤>n> düflündü¤üm bu bölüm ta-
raf>ndan düzeltildi. Fakültenin k>demli
üyeleri bu iflin mutfa¤>nda bana yard>mc>
oldular ve üzerimdeki yükün bir k>sm>n>
ald>lar, belli bir s>ra olmaks>z>n bunlar:
Program yöneticisi Dr. Chip Baker; Prog-
ram Yönetici Yard>mc>s> Dr. Jon Critc-
xxxvi
Önsöz