(Kinklerin) Yönetimi
genellikle benigndir ancak s>kl>kla afl>r>
boyun rotasyonuyla etkinleflebilecek ve-
ya h>zlanabilecek serebral iskemi epizod-
lar>yla iliflkili olabilirler. "Hairpin Firke-
te" karotis kinkleri de intimal a¤larla ve
aterosklerotik lezyonlarla iliflkili olabilir-
ler ve bunlar hastay> trombosit veya ate-
romatöz emboli için predispozan k>labi-
lirler. Karotis dolanmas> veya dirseklen-
mesi onar>m> yap>l>rken flant koyulmas>-
n> gerektiren hastalarda operatif yönetim
u¤raflt>r>c> olabilir. Dirseklenme veya do-
lanman>n yeterli görünürlü¤ünü sa¤la-
mak için internal karotisin distalde dis-
eke edilmesi kritik öneme sahiptir. Di-
gastrik kas>n>n arka karn>n>n divizyonu
ve mandibulan>n subluksasyonu gibi
özel manevralar gerekebilir. Karotis ar-
terler kontrol alt>na al>nd>ktan sonra in-
ternal karotis arter, common karotis ar-
terden köken ald>¤> yerden transekte
edilir (fiekil 5A,B). Gere¤inden fazla
uzun olan damar düz hale getirilir ve
flant distalde kalan normal damara yerlefl-
tirilir. Common karotis artere eversiyon
endarterektomi gerçeklefltirilir ve inter-
nal karotis arterin afl>r> uzunluktaki k>sm>
eksize edilir (fiekil 5C). Sonra primer
uçuca anastomoz yap>l>r. Anastomoz ne-
redeyse kapat>lm>fl hale gelene kadar in-
traluminal flant yerinde b>rak>labilir. (fie-
kil 5C).
Yaralanmas>
fiant Kullan>larak Ven Graft
Interpozisyonu
lerin güvenle yerlefltirilmesini takiben, arter
ve patch everte edilir, patch'in medial ve late-
ralindeki sütür hatt> kontinü olarak kapat>lma-
ya haz>rlan>l>r. Artere göre patch boyutlar>n>n
orant>l> olmas> hat>rlanmal>d>r. Patch flant>n
etraf>nda sütür bofllu¤u kalmayana dek kapat>-
l>r. Bu s>rada, internal ve common carotis ge-
çici olarak klemplenir, flant ç>kar>l>r, son sü-
türler yerlefltirilir. Arteriyotomi hatt> kapat>l-
madan önce, retrograd ve anterograd y>kama
ile rezidü debris ve p>ht>lar uzaklaflt>r>lmal>d>r.
rotid bulbusa tanjansiyel olarak transekte edilir. (Kesikli çizgi)
ç>kar>labilir.