157
Bölüm 11A:
Temel Cerrahi Beceriler: Yeni ve Geliflmekte Olan
TABLO 1. TER
Çekme, Uzatma, Döndürme
lmas>n>n doku penetrasyonu faz>nda, s>ral> olarak olan olaylar. Abduksiyon ifllemi
(Abduct, Extend, Rotate)
dirse¤i gövdeden 60 ila 90 derece uzaklaflt>racak flekile getirmedir. Uzatma (extension), dirsek seviyesinde
üst ekstremiteyi uzatmay> ve bile¤i laterale do¤ru yer de¤ifltirerek i¤nenin ucunu mediale do¤ru
döndürüp dokuya penetre olmas>n> içermektedir. Bu atravmatik olarak dokuya penetrasyonu sa¤lar.
Rotasyon ise doku içinden i¤neyi döndürmeyi ve uygun bir flekilde ucunun görünmesi ve i¤ne ucunun
kolayl>kla tutulmas>n> içerir.
Havada çengel kuyru¤u kazas>
Baflar>l> bir iflleme engel, intra korporeal dikifl iflleminde, dikifli dominant eldeki aletin çevresine sararken
(Aerial Tailhook Incident)
oluflmaktad>r. Bu genelde i¤ne saat yönünün tersine al>nd>¤> zaman ve sola rotasyonda oluflur. Dikiflin i¤ne
ile birleflti¤i nokta kuyruk olarak adland>r>l>r. Buras> dikifl ile kar>fl>¤>, dolaflt>¤> zaman, dikifl atma ifllemini
durdurabilir.
"Buzzer Beater"
Bu manevra ile dominant eldeki alete dolanm>fl sütürü bu aletin gövdesi ile a¤z>ndan ç>karma fleklindedir.
Saat 11 ve saat 5
Bu tabir, video monitörde yönlerin tayininde, sütürün i¤nesi ile kuyru¤unun, ikinci dü¤ümün düzgün
flekilde ba¤lanabilmesi için hangi uygun duruflta bulunmas> gerekti¤iyle ilgilidir.
Kavrama noktas>-
Non-Dominant eldeki aletle sütürü kavramada ideal pozisyon tesbit edilmelidir. Bu uzunluk i¤ne
(Grasping point GP)
kuyru¤undan 3-4 cm olmal>d>r. <¤neyi ideal kavrama noktas>ndan tutmak abdominal kavitede i¤nenin do¤ru
flekilde görüntülenmesini sa¤lar.
Laparoskopik reverans
<¤nenin dokudan geçirilmesi esnas>nda travman>n önlenmesi için tedbir al>nmas>
(selamlama)
Laparoskopik Yönelim
Aletlerin görevlerini yapt>klar> esnada abdominal duvara yak>n hareket etme e¤ilimlerini tan>mlamaktad>r.
Laparoskopik e¤ilme,
Sütür/i¤ne kompleksinde i¤nenin kolayca kavramas> için tedbir al>nmas>d>r. Bu ifllem, i¤nenin `sweet
yana yatma
spot' denilen noktas>n>n daha iyi görünmesini ve h>zl>ca yönlendirilebilmesini sa¤lar.
Nick'in Çizgisi-
Nick'in çizgisi sütürün hat>ras>n> gidermek için kullan>lmaktad>r. Bu, dü¤üm faz>na geçilmeden önce
uygulanmal>d>r. Bu, i¤neyi video monitörde saat 12 ve saat 6 yönünde döndürürken, sütürü kavrama
noktas>ndan yakalayarak yap>lmaktad>r.
K>sa kuyruk
Dü¤üm faz> bafllamadan önce sütürün kuyru¤unun ne kadar uzunlukta olmas>n>n gerekti¤ini betimler. 1-2
cm uzunlukta bulunmal>d>r.
Saat 1 ve saat 7
Önceki dü¤ümü ve üçüncü dü¤ümü s>k>laflt>r>rken sütürlerin ideal yerleflimleridir. <¤nenin yönü ve
sütürün kuyru¤uyla ilgili olarak, videomonitördeki referans noktas> ile iliflkilidir.
Pinokyo fenomeni
nda dü¤ümün oturtulmas>nda sütürün kuyru¤unun
istenmeyen uzunlu¤udur.
`POF' (Puff)
`Fonksiyonun pozisyonu' (position of function) için k>saltmad>r. Dominant eldeki alete ba¤l> olarak uygun
kavrama pozisyonunun sa¤lanmas> ile ilgilidir.
Tavflan kula¤>
Sütürün kuyru¤u dü¤ümün içinde tuza¤a düflerek ilmek oluflturmufltur. Bu dü¤ümün güvenli¤i aç>s>ndan
bir problemdir ve düzeltilmelidir.
fiov merkezi
Bu operatif bölgeyi betimlemektedir. Dü¤üm faz> bu bölgede gerçeklefltirilirse, fonksiyonel sütür uzunlu¤u
ve dü¤ümün oturtulmas> yeterince sa¤lan>r.
Gülenyüz
lmas>n>n dü¤ümleme faz>nda, olmas> gerekti¤i flekilde i¤nenin uygun pozisyonda
(ready-ready pozisyonu)-
olmas>d>r.
Çömelme (squat)
Pinokyo fenomenini engellemek için yap>lan efektif bir manevrad>r.
Sweet spot-
<¤nenin proksimali ile orta 1/3'ü birlefliminde bir noktay> iflaret etmektedir. Bu nokta i¤ne tutucu
(Tatl> nokta)
kullan>larak i¤nenin s>k>ca tutulabildi¤i noktad>r.
Terrestrial Tailhook
Uygun yap>lmayan teknik nedeniyle i¤nenin sütüre ba¤l> olan arkas>n>n, operasyon sahas>nda travmaya
yol açmas>d>r. Bu laparoskopik reverans menevras> kullan>larak önlenebilir.
Tip Clearence (<¤ne uçu bofllu¤u) Bu terim i¤ne ucunun dokudan ç>kan k>sm>n>n yeterli olmas>n> ifade etmektedir. Bu ortalama 7-10 mm'dir.
Tow-in
Non- dominant eldeki aletin gövdesi ile i¤nenin gövdesi aras>nda oluflan aç>y> tarif etmektedir. Standart
(<çeri çekme)
pozisyona `nötral' pozisyon denmektedir. <¤ne, i¤ne tutucusunun gövdesinin uzun eksenine dikey
pozisyondad>r. Tow-in konfigürasyonunda, aç> 90 derecenin alt>ndad>r.
Tow-out
Non dominant eldeki aletin gövdesi ile i¤nenin gövdesi aras>nda oluflan aç>y> tarif etmektedir.
(D>flar> çekme)
pozisyon `nötral' pozisyondur. Tow-out konfigürasyonu, i¤ne'nin non-dominant eldeki aletin gövdesinden
90 dereceden daha fazla bir aç>da oldu¤unda sa¤lanabilir. Bu pozisyon ideal de¤ildir ve nadiren baflar>l>d>r.