koza ile, d>fltaki ise muskularis propria
ile ayr>l>r. Özofagus kas tipine göre üçe
ayr>labilir. Proksimaldeki üçte bir sade-
ce çizgili kas, distaldeki üçte bir bütü-
nüyle düz kas lifleri ve orta üçte bir ise
ikisinin kar>fl>m>n> içerip kaudale do¤ru
gittikçe düz kas lifleri daha büyük oran-
da yer al>r. Sirküler kas lifleri longitüdi-
nal kas liflerinden daha proksimalde çiz-
gili kasdan düz kas tipine de¤iflir.
Klini¤i ve Cerrahiyi Noktalar
Endoskopik ultrason, özofagus duvar>-
n>n farkl> tabakalar>n> temsil eden hipe-
rekoik ve hipoekoik bantlarda karakte-
ristik de¤ifliklikler gösterir (fiekil 10) ve
standart özofagoskopinin bu seviyede
detayland>rmaya katk>s>n>n olamad>¤>,
özellikle intramural ve ekstramural kitle-
lerin tan>s>nda yard>mc> olur.
Helikoidal kas tabakas> peristaltizme
yard>mc> olur ve önemli elastik geri çe-
kilmeyle sonuçlanmak suretiyle, rezeksi-
yon sonras> mesafenin ölçülmesini u¤-
raflt>r>c> yapar ve e¤er imkans>z de¤ilse
(örne¤in, travma durumunda, k>sa strik-
türde veya küçük tümörde) k>sa özofa-
gus segmentinin rezeksiyonu ve özofa-
goözofageal anastomoz biçimlendirmek
zordur. Ek olarak, özofagus transekte
edildi¤inde, mukoza kas tabakas> içinde
birkaç milimetre geri çekilebilir, bu
özofagus anastamozu yap>l>rken her sü-
türde hem mukoza hem de kas tabakas>-
n> tutmay> ve tan>may> önemli yapar.
Fibrozisin neden oldu¤u gerçek (or-
ganik) özofagus k>salmas>n>, mikst tipte
hiyatus hernisi ile ortaya ç>kan (genellik-
le genifl) helikoidal, elastik geri çekilme-
ye ba¤l> kronik reflü özofajiti ile ay>rt et-
mek zor olabilir. Benzer hernilerde, tü-
büler özofagusun k>salma miktar>, üst
özofagusun distal s>n>r ile alt özofagus
sfinkterinin proksimal s>n>r> aras> mesa-
fenin endoskopi veya manometri ile ta-
n>mlanmas> ile hesaplanabilir. Kontrast
radyografiler ile birlikte endoskopik ve
manometrik bilgiler, benzer hernilerde
baflar>y> kesinlefltirmek için laparosko-
pik onar>ma geçmeden önce istenmeli-
dir. Baz> yazarlar, 45 cm'den büyük hiya-
tal hernileri ve ayn> zamanda genifl kar>-
fl>k hernileri abdominal-aç>k veya lapa-
roskopik yaklafl>m için kontrendikasyon
saymaktad>rlar.
Özofagusun motilite bozukluklar>
668
K>s>m VII: Sindirim Sistemi
fiekil 6. Kas k>l>f> dizilimi ve zay>f alanlar- Killian ve Laimer üçgeni
fiekil 7. Kas>l> ve gevflek durumda alt özofagus sfinkterin kopça ve ask> lifleri. Kas>l> durumda His
aç>s>n>n keskinleflmesi. AH, angle of His (Liebermann- Meffert D. Anatomy, embryology, and his-
tology. In. Pearson FG, Deslauriers J, Ginsberg RJ, et al., eds. Esophageal surgery. New York:
Churchill Livingstone, 1995:28'den uyarlanm>flt>r).
Krikofarengeal
kas
(Killian'>n Üçgeni)
Longitudinal
kas>n lateral
kitlesi
Laimer'in V
fleklindeki alan>
(Laimer'in Üçgeni)
Semi-sirkuler
lifler
Gastrik
kopça lifleri
HIS aç>s>
HIS aç>s>
Fundus
Fundus
Kas>lm>fl
Gevflemifl
LES
Ask>lar