üretimine bafllanm>flt>r. 1996 y>l>nda,
Amerika Yüksek Mahkemesi'nden Char-
lie Johnson'>n çabalar>yla, 50'den fazla
üniversite ve Amerika ve yurt d>fl>ndaki
toplum programlar>na, Top Gun Kurs
paketi da¤>t>lm>flt>r. Günümüzde halen
ço¤u program, Top Gun e¤itimini mini-
mal invazif program>n bir elementi ola-
rak kullanmaktad>r.
1996 y>l>nda, y>ll>k American College
of Surgeons Kongresi'nde, Top Gun yar>-
fl> ilk olarak ortaya ç>km>flt>r. Bu yar>fl e¤-
lence amaçl> olup, cerrahlara laparosko-
pik beceri ve dikiflin önemini benimset-
mek amac>yla bafllam>flt>r. Davetli ve aç>k
bir yar>fl vard>r. Davetli yar>flmada, Top
Gun kullanan 13 temel programdan kat>-
l>mc>lar bulunur. Zorlu elemeler sonras>n-
da, en iyi yedi yar>flmac>, finallere kat>l-
mak üzere seçilir. Aç>k yar>flmada ise,
kongrenin genel üyelerinden, Top Gun
demonstrasyon kabinlerinde, üstün per-
formans göstermifl olan kat>l>mc>lar yar>-
fl>r. En iyi yedi yar>flmac> finallere gitmeye
hak kazan>r. Top Gun Shootout ad> alt>n-
daki finallerde, multi medya kullan>larak
e¤lenceli ve ciddi zihin cimnasti¤i yapa-
rak laparoskopik beceriler ve kat>l>mc>la-
r>n dikifl mükemmeliyeti karfl>laflt>r>l>r.
Programda bir spor müsabakas> havas>
vard>r. Bunun yan> s>ra, seramoni baflkan>
(Rosser) sürekli kat>l>mc>lar> teflvik amaçl>
ve bask>y> art>rmak üzere kritiklerini bil-
dirmektedir. Bütün bunlar tezahürat ya-
pan bir izleyici toplulu¤u önünde yap>l>r.
rada yer alan kat>l>mc>lara kurde-
leler ve plaketler da¤>t>l>r. Bununla birlik-
te, Top Gun kazananlar>na özel, deri bir
uçufl ceketi hediye edilir. Pat Reardon,
MD, FACS, ve Dan Jones, MD, FACS, y>l-
lard>r bu programlar>n vazgeçilemeyen
destekçileri olmufllard>r. Baylor'da; Rear-
don'>n asistan ve fellowlar>, hiçbir kurulu-
flun alamad>¤> kadar çok Top Gun Shooto-
ut'da baflar>l> olarak, çok etkileyici bir
standart yakalam>fllard>r. Bunlar>n içinde,
2005 y>l>nda ald>klar> birincilik ve ikinci-
lik ödülleri de vard>r.
Baz> geleneksel akademisyenlere gö-
re, Top Gun Laparoskopik Beceri ve Di-
kifl Shootout'> yarars>z bir demonstrasyon
olup, karnaval havas>nda, geleneksel cer-
rahi havas>ndan ç>km>fl bir gösteri olarak
de¤erlendirilmektedir. Fakat, bu progra-
m>n as>l amac>, cerrahlar> agresif bir flekil-
de uyararak, laparoskopik cerrahi arena-
s>ndaki beceri eksiklerini ve isteklerini
stimüle etmektir. Bu programa kat>lm>fl
veya bir parças> olmufl yaklafl>k 1000 kifli-
nin, geleneksel cerrahlardan farkl> fikirde
olduklar>n> tahmin etmekteyiz.
2001 ve 2002 y>llar>nda s>rayla prog-
ram, Amerikan Gastrointestinal ve Endos-
kopik Cerrahlar (SAGES) Konferans>nda,
ve Laporoskopik Cerrahlar Konferans>n-
da e¤itim merkezlerinde yer alm>flt>r.
Sonras>nda, senelik olan bu konferansla-
r>n baz>lar>nda program tekrar yer alm>fl-
t>r. Program, cerrahlar>n minimal invazif
tekni¤ini gelifltirdi¤i düflünüldü¤ü için,
"do¤ru" olarak nitelendirilmifltir.
2002 y>l>nda, Ethicon Endocerrahi,
Top Gun ile 3 y>ll>k bir sözleflme imzala-
y>p, ülke çap>ndaki kurslara sponsor ol-
mufltur. Bu süre boyunca yaklafl>k 400
cerrahi ve 50 temsilci e¤itim alm>flt>r.
2004 y>l>nda, ek ve haz>rlay>c> egzersiz
olarak, video oyunlar> müfredata eklen-
mifltir. Ayn> zamanda, Top Gun müfreda-
t>na iki kurs seviyesi daha eklenmifltir. 2.
seviye, kat>l>mc>lar>n bilgisini, trokar ve
oda haz>rlan>fl> teorilerini, mükemmel
performans> yakalaman>n s>rlar>n>, ve ge-
liflmemifl elde dikifl tekni¤ini art>rmak gibi
konular içerip, Master Kursu ad> alt>nda-
d>r. 3. seviyede ise, 8 cm yan-yana, 2 kat
anastomoz dikiflin düzgünce at>lmas>n>
içerir ve metrik sistem ile kalitesi ölçülür.
Y>llar boyunca, Top Gun dinamik e¤itim
program olgunlaflma döneminin konular>-
na örnek teflkil etmifltir. Bu araflt>rma, cer-
rahide laparoskopik prosedürlerin güve-
nilirli¤ini art>rm>fl, ve bugünkü ad>yla
"Top Gun Tecrübesi" olarak yer alm>flt>r.
TOP GUN INTRAKORPOREAL
DAKADEM
1993 y>llar>n>n bafl>nda, Rosser, laparos-
kopik dikifli gerçeklefltirmek için gere-
ken bilgi ve beceriyi en iyi flekilde kulla-
nabilmek için, sistematik ve bilimsel
araflt>rma projeleri serisine bafllam>flt>r.
nlanm>fl makale, "Laparoskopik
Cerrahide beceri kazan>lmas> ve de¤er-
lendirme"'dir. Bu çal>flmada, laparosko-
pik cerrahi becerileri gelifltiren, objektif
de¤erlendirmeler yapan laparoskopik di-
kifl tekni¤i metodlar> anlat>lmaktad>r. Bu-
nunla birlikte, programda intrakorporal
dikifl tekniklerinden hangilerinin geli-
flimde en faydal> oldu¤u da aç>klanm>flt>r.
Çal>flmada 150 kurul onayl> ve kuruldan
elveriflli cerrah, standart e¤itim progra-
m>na girmifltir. Kat>l>mc>lar, Rosser tara-
f>ndan dizayn edilmifl; ustal>k gelifltirici,
derinlik sezgili ve do¤ruluk hedefleyen
araçl>, görsel ve uzamsal beceriler ve el-
göz koordinasyonu üç tip matkap (egz-
ersiz) kullanm>fllard>r. Bu matkaplar, la-
paroskopik dikiflte yap>lan belli manev-
ralar> kopyalayabiliyorlard>. Laparosko-
pik dikifl becerilerinde, önceden haz>r-
lanm>fl alt görevlerinde yard>m oldu¤u
çal>flmalarda do¤rulanm>flt>r. Öncelikli
ölçüm parametresi, görevi tamamlama
süresidir. Bütün egzersizler standart za-
manla yöntemi ile ölçülür. Kat>l>mc>lar,
matkab> dikifl öncesi kullan>rlar. Haz>rla-
y>c> görevler; kobra ipi, cup drop matka-
b>, ve üçgen nakil matkab>d>r. Sonras>n-
da, dikifl egzersizi, Rosser'in bahsetti¤i
dikifl algoritmas> kullan>larak, domuz
barsak dokusunda gerçeklefltirilir.
Tek aral>kl> dikifl atmak için geçen za-
man ve üç matkab>n kaydetti¤i süreler,
önemli bir korelasyonu göz önüne ç>kar>-
yor: rope pass egzersizi (ip atlamal> e¤i-
tim), r = 0.62; üçgen geçiflli e¤itimi, r =
0.57; ve kupa düflürme egzersiz, r = 0.46
(n = 89 ve P <.001, 3 matkap için). Bu ça-
l>flma, laparoskopik e¤itimin, laparosko-
pik dikifl becerisini gelifltirebildi¤ini gös-
termifltir. Bunun yan> s>ra, sistematik e¤i-
tim programlar> da, cerrah>n laparosko-
pik dikifl becerisini gelifltirebilir. Bu yüz-
den, bu üç egzersiz, Top Gun e¤itim
program>n>n bütünlü¤ünün sa¤lanmas>n-
da oldukça önemlidir. Sonuç olarak, bu
tür e¤itimler operasyon esnas>nda hasta
üzerinde gerçeklefltirilmektense, güvenli
bir deneyim ortam>nda gerçeklefltirilme-
lidir.
1998 y>l>nda, Rosser ve di¤erleri
"Asistanlar ve K>demli Cerrahlar için La-
paroskopik Cerrahi Beceri Program>n>n
objektif De¤erlendirilmesi (Objective
Evaluation of a Laparoscopic Surgical
Skill Program for Residents and Senior
Surgeons)" ad> alt>nda bir kitap yay>nla-
m>fllard>r. Bu çal>flman>n amac>, standar-
dize edilmifl e¤itim yönetiminde bulun-
mufl k>demli cerrahlar ve asistanlar>n, la-
paroskopik cerrahilerini objektif bir fle-
kilde de¤erlendirmektir.
bir kurumdan izinli, kurum-onayl>, veya
eflit derecede tecrübeli ve e¤itimli cer-
rah de¤erlendirilmifltir. Bu cerrahlar>n
her biri, kendi kurumlar>nda laparosko-
pik cerrahi yapma onay> olan kiflilerdir.
Söz edilen bütün laparoskopik Top Gun
e¤itim programlar> konular> uygulanm>fl-
t>r. Bu program, üç egzersizi, intrakorpo-
rel dü¤üm atmay>, ve domuz barsa¤>nda
2 kat anastomozu içermekteydi. E¤itil-
mifl cerrahlar>n bilgilerinin toplanmas>
151
Bölüm 11A:
Temel Cerrahi Beceriler: Yeni ve Geliflmekte Olan