601
Bölüm 51: Diyafragman>n Cerrahi Anatomisi
Diyafragma
Herni
Anatomi
Kese ve Herniye olan Organlar Gözlemler
Morgagni forameninden herni
(retrosternal herni, parasternal
herni, anterior diyafragmatik
herni)
Bochdalek forameninden herni
(diyafragman>n posterolateral
hernisi)
Travmatik herni
Peritoneoperikardiyal herni
(santral tendon defekti,
transvers septum defekti)
Diyafragma evantrasyonu
Hiyatal herni
Kay>c> tip hiyatal herni
Sabit hiyatal herni
Paraözofageal herni
K>sa özofagus
Ksifoid prosesin her iki tarf>ndaki
müsküler hiyatustan olan
potansiyel konjenital herni.
Genellikle sa¤dad>r; bilateral
hernilerde görülebilir. Gerçek
herniyasyon postnatal travma
sonucunda olur
Lumbokostal trigondan
konjenital herni.
Tüm hemidiyafragmay> içine ala-
cak flekilde geniflleyebilir. Sol-
da daha yayg>nd>r.
Edinsel herni.
Y>rt>k, genellikle özofageal
hiyatustan dayafram>n sol kot-
sal yap>flma yerine do¤ru.
Santral tendon ve perikarda
konjenital herni
Konjenital herni.
Diyafragma ince, kas fiberleri
normal ama seyrektir.
Tek veya iki taraf etkilenebilir.
Frenik sinir normaldir.
Edinsel: Frenik sinir hasar>
neticesinde normal kas>n
paralizi.
Konjenital potansiyel herni.
Diyafragman>n genifllemifl özo-
fageal hiyatusu, midenin kardi-
yas>n>n mediastene girifline
olanak
sa¤lar. Frenikoözofageal
ligaman incelmifl ve gerilmifl-
tir. Gastroözofageal bileflke
serbestçe hareket edebilir
veya toraks içine fikse olabilir.
Konjenital potansiyel herni.
Kardiya normal pozisyondad>r.
Fundus hiyatustan toraksa
herniye olur.
Konjenital herni.
Mide kardiyas> mediastene
fiskedir.
Baflta kese mevcuttur. Sonra
rüptüre olabilir, belirti
b>rakmayabilir.
<çerik:
Eriflkinde: Omentum.
Kolon ve mide daha sonra takip
edebilir.
Kese %10-15'inde mevcuttur.
<çerik: Genelde ince barsak;
s>kl>kla mide, kolon,dalak.
Pankreas ve karaci¤er nadiren.
Sa¤ tarfl> hernide karaci¤er
Kese yok.
Herniye organ: Bafllang>çta yok.
Daha sonra dalak, colonun
splenik fleksuras>, mide,
karaci¤er sol lobu.
Kese nadiren mevcut.
<çerik: Mide, kolon
Kese incelmifl diyafragma
taraf>ndan oluflturulur.
<çerik: Eleve hemidiyafragma
kubbesi alt>nda normal
abdominal organlar.
Kese yoktur
Kese herniye midenin anterior
ve lateralinde yeral>r.
Kese özofagus anteriorunda ve
perikard posteriorundad>r.
<çerik: Mide fundusu. Mide,
transvers kolon, omentum ve
geç dönemde dalak keseye
girebilir.
Kese yoktur
Kalp ve mediasten kontrlateral
tarafa flift eder.
genellikle hipoplastik de¤ildir.
nd>r.
"Craniorachischisis",
trakeoözofageal fistül ve kalp
defektleri yayg>nd>r
Yenido¤an ve eriflkinde
görülmekte. Eriflkinde belki
travmatik.
Kalp ve mediasten kontralaterale
kollabe fakat normaldir.
Abdominal visereda malrotas-
yon ve inversiyon yayg>nd>r.
Genifl bir hiyatus predispozan
faktör olabilir; gerçek
herniasyon geç eriflkin
dönemde oluflur.
Yenido¤anlarda görülmektedir.
Özofageal hiyatus normalden
geniflse predispozan faktör
olabilir.
Gerçek herniasyon geç eriflkin
dönemde oluflur.
Bu lezyon nadirdir. Embriyonik
özofagusun gastroözofageal
bileflkeyi abdomene
ulaflt>rmas>ndaki hata sonucu
görünür.