ki içindedir". Biz kendi diseksiyonlar>-
m>zda mezoözofagusu görüyoruz ve bu-
nu özofagustan aortaya uzanan, özofage-
al arter, ven, lenf nodlar> ve damarlar> ve
vagal sinirleri içeren çift katl> bir plevra
olarak tan>ml>yoruz. Embriyogenez s>ra-
s>nda, mezenterin anterior tabakas> tra-
kea ve geliflmekte olan akci¤erler taraf>n-
dan öne do¤ru al>n>r. Bu nedenle, özofa-
gusun anterior yüzeyi, çevreleyen bir
mezenter olmad>¤> için ç>plak kal>r. Bu,
daha sonra kendi türevi olan ve akci¤er-
leri (kökleri hariç) çevreleyen ve fibröz
köklerde devam eden mediastinal plevra
taraf>ndan gizlenen, özofagus mesenteri-
ni anlamay> güçlefltirir.
Sa¤ plevra, özofageal hiyatus seviye-
sine kadar özofagusun alt üçte birlik k>s-
m> ile iliflki içindedir (fiekil 20). Bu du-
rum özofageal hiyatusta yap>lan bat>n
ameliyatlar> s>ras>nda plevral kaviteye gi-
rilme riski yarat>r. Ameliyat masas>n>n
sa¤ taraf>nda çal>flan cerrah>n, sa¤ plevra-
n>n bu yak>nl>¤>na ra¤men sol tarafta
pnömotoraks veya hemopnömotoraks
yaratmas> daha muhtemeldir.
Diyafragmatik plevra pariyetal plev-
ran>n bir parças>d>r ve perikardla iliflkide
olan santral tendon k>sm> hariç, diyafrag-
man>n tüm k>s>mlar>n> çevreler. Endoto-
rasik fasyan>n frenikoplevral fasyas> yo-
luyla diyafragmaya kuvvetle yap>flm>flt>r
ve diyafragmadan ayr>lmas> pratik olarak
imkans>zd>r. Bu durum endotrakeal faysa
boyunca ayr>labilen kostal plevran>n du-
rumunun z>dd>d>r.
Kostodiyafragmatik reses, pariyetal
plevran>n kotlardan diyafragmaya do¤ru
olan yans>mas>nda yer al>r. Frenikomedi-
astinal reses, (kostomediastinal resesin
alt k>sm>) mediasten ve diyafragma ara-
s>ndad>r.
Diyafragmatik plevran>n kanlanmas>,
internal torasik arterin dallar>ndan (ante-
rior k>s>m için) ve süperior frenik arterin
veya interkostal arterlerin dallar>ndan
(posterior k>s>m için) yani, internal tora-
sik arter, torasik aorta ve abdominal aor-
ta veya çöliyak arterden gelir. Diyafrag-
man>n alt yüzünde, bu arterler kostal
plevran>n vasküler pleksusu ile anasto-
moz yapan, internal ve eksternal dallar>
oluflturur. Daha da ötesi, Michel'e göre,
daha önce an>lan arterler aras>nda (kot-
sal vasküler pleksus) anastomozlar gelifl-
tirecek (hepatoselüler karsinom vakala-
r>nda) ve oluflturacak kollateral arteriyel
yollar olma olas>l>¤> da vard>r.
Venler frenik sinire paralel gider ve
sa¤ ve sol internal torasik venlerde son-
lan>r. Diyafragman>n torasik k>sm>n>n
gerçek venöz a¤> bilinmemektedir. Lou-
cas sa¤ inferior frenik venin spesimenle-
rin %90'>nda diyafragman>n alt>nda infe-
rior vena kavaya, %8'inde sa¤ hepatik ve-
ne ve %2 sinde diyafragman>n üzerinde
inferior vena kavaya döküldü¤ünü söyle-
mektedir. Sol inferior frenik ven %37'sin-
de diyafragman>n alt>nda
de sol suprarenal vene, %15'inde sol re-
nal vene, %14'ünde sol hepatik vene ve
%1'inde hem
vene dökülür. Bu bulgular endoskopik
skleroterapi ve n supradiyafrag-
matik bölümünün mobilizasyonu s>ras>n-
da klinik aç>dan önemli olabilir.
DGASTROÖZOFAGEAL BPER
Bat>n>n primitif dorsal ve ventral mezen-
terleri diyafragma ve gastroözofageal bi-
611
Bölüm 51: Diyafragman>n Cerrahi Anatomisi
Diyafragma
fiekil 18. Sa¤ mediastenin inferior k>sm>ndaki yap>lar.
fiekil 19. Sol mediasten inferiorundaki yap>lar.
Alt
pulmoner v.
Sa frenik sinir
Perikard
Diyafragma
VK
Özofagus
Sa vagus siniri
Sa pulmoner
ligament
Azigos v.
Sempatik
zincir
Alt
pulmoner v.
Sol vagus siniri
Sempatik zincir
Sol pulmoner
ligament
Özofageal
vagal pleksus
Aort
Median arkuat
ligament
Özofagus
Diyafragma
Perikard
Sol frenik sinir