Anatomi kitaplar>n>n ço¤u frenik sinirin
subdiyafragmatik bölümleri (SPN) ve ba¤-
lant>lar> ve çöliyak pleksus ve frenik gang-
lionlarla olan olas> ba¤lant>lar>n>n anatomi-
si ve da¤>l>m> ile ilgili çok az bilgi sunar.
Normal kadavralar>n diseksiyonlar>nda va-
kalar>n %75'inde sa¤ SPN vard>r ve flu ba¤-
lant>lar> gösterir: a)Vakalar>n %40'>nda çö-
liak ganglion ile b) vakalar>n %31'inde fre-
nik ganglion ile c) vakalar>n %12'sinde
suprarenal ganglion ile ba¤lant>lar> vard>r.
Vakalar>n %61.6's>nda sol SPN vard>r ve flu
ba¤lant>lar> gösterir: a) %62.1'inde çöliak
ganglion ile B9 %37.8'inde suprarenal
ganglion ile ba¤lant>lar> vard>r.
Her iki SPN ve çöliak ganglionlar
diyafragmatik kruruslarla yak>ndan iliflkili-
dir. Hiyatal hernilerin tamiri için, krurusla-
r> yaklaflt>rmak amac>yla konulan dikiflle-
rin diyafragma ve bat>n>n otonom sinir sis-
temine iatrojenik hasar yoluyla zarar ver-
memesi için ganglionlar>n yukar>s>ndan
konulmal>d>r.
Kaval hiyatusun sa¤ kenar>n> olufltu-
ran kollagen lifleri, afla¤>ya do¤ru medial
ve posterior kenarlar> oluflturan lifleri
çaprazlayarak, santral tendonun ucunu
belirleyen fibröz kolu oluflturur.
Hiyatusun medial kenar>n> oluflturan ten-
dinöz lifler sa¤ krusun kas liflerine yap>fl>r.
Bu düzenleme genellilikle ders kitaplar>n-
da kaval hiyatusu gösteren çizimlerde
gösterilmez. Liflerin bu düzenlemesinin
inspirasyon s>ras>nda kaval hiyatusu da-
raltt>¤> m> yoksa geniflletti¤i mi konusu
y>llard>r tart>fl>lmaktad>r. ra-
s>nda vena kavan>n s>k>flmas>n>n, fok bal>-
¤> gibi suya dalan memeli hayvanlarda
olufltu¤u bilinmektedir. Bu hayvanlarda,
insan diyafragmas>nda bulunan fibröz lif-
lerin yerini müsküler bir sfinkter alm>flt>r.
Fok bal>¤> ile insan aras>nda bir paralellik
kurulamaz.
Özofageal Hiyatus
Eliptik özofageal hiyatus diyafragman>n
müsküler k>sm>nda, T10 seviyesinde ve
orta hatt>n yaklafl>k bir inch kadar solun-
da yer al>r (fiekil 13 ve 14). Hiyatusun an-
terior ve lateral kenarlar> diyafragmatik
kruran>n müsküler kollar> taraf>ndan ve
posterior kenar> median arkuat ligament
taraf>ndan oluflturulur (fiekil 9). Anterior
ve posterior vagal trunklar ve sol gastrik
damarlardan gelen özofageal arter ve
venler özofagusla birlikte hiyatustan ge-
çer. Bu bölgede, portal dolafl>m (sol gas-
trik ven) sistemik dolafl>mla (azigos venin
özofageal dallar>) iliflki içindedir.
Özofageal hiyatus cerrahi aç>dan çok
önemlidir ve daha ayr>nt>l> olarak `Medi-
an Arkuat Ligament' bölümünde anlat>l-
m>flt>r.
50 insan diyafragmas>nda yap>lan bir
çal>flmada, özofageal hiyatus oluflumun-
da 5 varyasyon saptanm>flt>r. Diyafragma-
lar>n %62'sinde hiyatus, sa¤ krurus kena-
r>n ço¤unlu¤unu olufltururken sol yaln>z-
ca posterior kenar>n oluflumuna katk>da
bulunacak flekilde, her iki krurus taraf>n-
dan oluflturulmaktad>r. Diyafragmalar>n
%10'unda hiyatus, her iki crurusun medi-
al k>s>mlar> taraf>ndan eflit olarak olufltu-
rulmufltu. Diyafragmalar>n di¤er %10'un-
da, hiyatus yaln>zca sa¤ krus taraf>ndan
oluflturulmaktayd>. Diyafragmalar>n
%2'sinde, yaln>zca sol krus hiyatusu olufl-
turuyordu. Diyafragmalar>n %16's>nda
her iki krus da posteriorda yerleflmiflti ve
hiyatus V-fleklinde bir bant ile median
arkuat ligamente ba¤lanm>flt>.
606
K>s>m VI: Diyafragma
fiekil 10. Kruslar hem tendinöz hem de müsküler doku içerirler; sadece tendinöz k>s>m dikifl tu-
tar. On kiflinin dokuzunda kruslar>n medial k>sm> tendinözdür (Gray SW, Rowe JS Jr, Skandalakis
JE. Surgical anatomy of the gastroesophageal junction. Am Surg 1979;45:575'den izinle).
fiekil 11. Diyafragma krurislerinin en s>k görülen seyirleri. A-1 ve B-1 alttan görünüm A-2, A-3,
B-2, ve B-3 üstten görünüm. A, aorta; Ö, özofagus (Veriler Pataro VA, Piombo HS, Suarez OZ ve
arkadafllar>. Anatomic aspects of the esophageal hiyatus; distribution of the crura in its forma-
tion. J Int Coll Surg 1961;35:154'den al>nm>flt>r).
T10
9 vaka
L1
1 vaka
Müsküler
(%58.2)
A-1
A-2
A-3
(%41.6)
(%16.6)
(%38.1)
A-1
A-2
A-3
(%31.5)
(%6.6)
Tendinöz