Cerrahi Hastan>n Perioperatif Bak>m>
Mastery of Surgery'inin beflinci bask>s>na
önsöz yazaca¤>m için çok mutluyum. Y>l-
lar önce beni üçüncü bask>ya dahil etme
nezaketini gösteren sayg>de¤er hocalar>-
ma minnettar>m. Bu ciltlere editör olma
zanaat>n> ustalar>n yan>nda ö¤rendim.
Temmuz 1961'de, Dr. Churchill ha-
len Massachusetts General Hospital'da
flefken, bafllad>¤>m cerrahi kariyerime flöy-
le bir geriye do¤ru bakmak çok ilginç. Dr.
Churchill, flu anda en çok kullan>lan dik-
dörtgen asistanl>k program>n>n yarat>c>s>-
d>r. Dr. Halstead'e hakl> bir itibar kazand>-
ran ve giderek artan sorumluluk içeren
Halstead'>n asistanl>k program> Alman
ekolündendir ve dik bir piramit çizer. Bu
programda baflar>ya ulaflanlar cerrahide
profesörlü¤e eriflmifl ve cerrahi alanda li-
der konumuna gelmifllerdir. Ama, Hop-
kins program>ndan mezun olanlar>n farkl>
olmas> bir yana, bu program>n cerrahi bi-
limini Birleflik Devletler'deki hasta popü-
lasyonunun ihtiyac>na yöneltmek gibi bir
amac> yoktur. Ek olarak, her ne kadar dik
piramit sisteminde baflar>s>z olanlar genel-
likle fleflerin Halstead program>ndan me-
zun oldu¤u çok iyi programlara yerlefltiril-
mifllerse de üstün Hopkins program>ndan
at>lman>n yaratt>¤> depresyon, üzüntü ve
stress baflar>s>zl>klar>na etki etmifltir. Ame-
rikan cerrahisinin ilklerinden olan Dr.
Churchill'in düflüncesine göre yapt>¤> en
önemli ifl dikdörtgen asistanl>k program>-
n> organize etmekti. Ayr>ca, kendisinin
dördüncü y>l ö¤rencilerinden hangisinin
bu kat> ve sert hale gelmifl Massachusetts
General Hospital program>n>n kriterlerine
uyaca¤>n> seçebilece¤ine dair tuhaf bir
inanc> vard>.
Benim ald>¤>m bafllang>ç e¤itimiyle
günümüzü k>yaslamak e¤lencelidir. Bizim
cerrahi e¤itimimizin bafllang>c> 5 günlük-
tü ve içinde "
¤i" e¤itiminin yan> s>ra çamafl>rhane, top-
lum hizmeti gibi konular> tan>may> da içe-
riyordu. Bütün bunlar önemliydi fakat Dr.
Churchill'in 1 Temmuz 1961 ö¤leninde
bize bak>p, gülümseyip, "na" de-
di¤iyle k>yasland>¤>nda sönük kalmakta-
d>r.
Y>llarca benim ak>l hocal>¤>m> yapm>fl
olan Boston Surgeons'un baflkan> Dr.
Claude Welch'e, karaci¤er fizyolojisine
yaklafl>m> sezgisel oldu¤u halde çok iyi bir
klinisyen olmas>ndan dolay> neredeyse
her zaman do¤ru olan Dr. Robert Ritchie
Linton'a; Ulusal Sa¤l>k Enstitüsü'ne iki y>l-
l>¤>na araflt>rmac> olarak gitmem için beni
yüreklendiren ve flu anda bulundu¤um
kürsüye ad>n> veren dan>flman>m Dr. Wil-
liam V. McDermott Jr.'a; sonradan orta-
¤>m olan ve cerrahiyi hem kendisi hem de
asistanlar> için zevkli hale getiren çok iyi
ve yenilikçi cerrah Dr. George Nardi'ye;
tan>d>¤>m en bilge kiflilerden biri olan Dr.
Churchill'e; ilk baflasistan> olarak çal>flt>-
¤>m Dr. W. Gerald Austen'e; ve ayn> za-
manda hem arkadafl>m hem de dan>flman-
lar>m olan benden önceki baflkanlar, Dr.
Leslie Otinger ve Dr. Ashby Moncure'a te-
flekkürü bir borç biliyorum.
E¤itimimdeki kritik dönemlerden biri
Ulusal Ak>l Sa¤l>¤> Enstitüsüne araflt>rma-
c> olarak gitti¤im zamand>r (20'de 1) USE
(NIH) e¤itim için muhteflem bir program
oluflturmufltur ve benden önceki projesiy-
le Nobel Ödülü alan Dr. Julius Axelrod'la
laboratuvar çal>flmas>n> henüz bitirmifl Dr.
Irwin Kopin'le çal>flma ayr>cal>¤>n> bana
sunmufltur. Ayr>ca dikkatli bir sorgulay>c>
ve eflsiz bir farmakolojist olan son derece
yard>mc> Dr. Dale Horst'un da aralar>nda
bulundu¤u bir dizi muhteflem teknisyene
de sahiptim.
Evet, ayr>l>k aflk> besler ama ayn> za-
manda benim bilgilerimin temelini de
besledi. Sonradan kar>m olacak Karen ha-
len Boston'dayd>; o yüzden 12 saatlik la-
boratuvar çal>flmas>ndan sonra iyi zaman
geçirme düflüncem kütüphaneye gidip
cerrahinin klasiklerini ve dergileri oku-
mak- o zamanlar internette dergiler yoktu-
ve cerrahi prati¤e yaklafl>m>mdaki fizyolo-
jik yaklafl>m>n alt yap>s>n> haz>rlamakt>.
Benim hakk>mda bu kadar yeter. Bu
bask>da yeni olan neler var? Özellikle ilk
Mastery of Surgery
Beflinci Bask>ya Önsöz