marlar>n izole edilmesi ve ba¤lan>p hilus
içerisinde bölümlendirilmesi ile uygulan-
maktad>r. Sonras>nda aç>k yüzey argon
>fl>nl> koagülatör ile koagüle edilebilir ve
omental bir yama dalak yüzeyine dikilir.
tir ve günümüzde hastalar>n ço¤unda elek-
tif laparoskopik splenektomi düflünülmek-
tedir. Bu durumu zorlaflt>ran durumlar, ge-
nifl bir dalak olmas> (>500g), flüpheli pe-
risplenit (geçirilmifl infeksiyöz dalak hasta-
l>¤> ve portal hipertansiyonu olan hastlar-
da en s>k karfl>lafl>lan durum) ve geçirilmifl
gastrik cerrahidir. ITP hastalar>n>n laparos-
kopik cerrahi aç>s>ndan ideal oldu¤u düflü-
nülmektedir ve ayn> flekilde evreleme la-
parotomisi de laparoskopi aç>s>ndan ideal
görülmektedir. Hasta sa¤ yan pozisyonda
yatar ve sokulacak trokarlar>n yerleri flu
flekilde seçilir: ilki orta hatta yak>n flekilde
ve dala¤>n tepesinden 4 cm afla¤>da yerle-
flir, ikincisi 11. kaburga tepesine yak>n fle-
kilde posterior aksiler çizgi üzerinde ko-
numlan>r ve üçüncüsü ise di¤er ikisinin
ortas>n>n anterior aksiller çizgi ile kesiflti-
¤i yerdeki orta trokard>r. Bazen dördüncü
bir trokar da gerekebilmektedir.
ile koter veya tercihen harmonik Scalpel
(Ethicon Endo-Surgery, Inc.) lateral peri-
toneal ba¤lar> kesmek ve k>sa gastrik da-
marlar> ba¤lamak için kullan>labilir. Vas-
küler staplerlerle birlikte endo-staplerler
k>sa gastrik arterleri ba¤lamak ve bölmek
üzere ve de splenik arter ve venin ba¤-
lanmas> için kullan>labilir.
ancak kimi zaman dalak piyasada bulunan
ticari torbalara s>¤mayacak kadar büyük
olabilir. Bir taraftaki trokar bunun al>nma-
s>n> kolaylaflt>rmak üzere geniflletilebilir;
ancak yine de dalak çok büyük ise, bunu
ç>karmak üzere küçük bir insizyon aç>labi-
lir. Bir Pfannenstiel insizyonunun kullan>l-
mas> ve dala¤>n suprapubik bölge üzerin-
den ç>kar>lmas> özellikle kad>nlarda, koz-
metik aç>dan daha tatmin edici bir yön-
temdir. Laparoskopik tekni¤in kullan>ld>¤>
splenektomiler cerrahi zaman aç>s>ndan
daha uzundur, ancak laparoskopik sple-
nektomi ile normal diyete daha erken dö-
nülebilir, ileus riski, a¤r>, hastanede kal>fl
süresi ve hastane masraflar> da daha azd>r.
aç>k tekni¤e dönmeyi gerektirir. Çocuk-
lardaki laparoskopik splenektomi uygu-
lamas> giderek artmaktad>r ve hematolo-
jik hastal>klar, herediter sferositoz, ITP
kar>s>ndan). Dala¤>n çok say>da lezyonla birlikte diyafragmayla s>k>ca birleflti¤i baz> splenektomi-
li vakalarda, bazen splenik arter ligasyonu seçilir.
rak (panel 3) splenik arter ve vene uygulanmadan önce, splenik arter ve ven dikkatli bir flekilde
arkadan diseke edilerek serbestlenmelidir; daha sonra her bir damar ba¤lar aras>nda bölünür (pa-
nel 4). Bu prosedür sonras>nda, dalak pedikülü yeniden ba¤lanmadan önce, diyafragma, pankre-
as kuyru¤u, mide ve kolondan dikkatlice ayr>l>rak organ uzaklaflt>r>l>r.
ile kapat>lmas>.
rankimal transeksiyon ve kapsüler kanaman>n
kontrolünü takiben dala¤>n k>smi rezeksiyo-
nu.
yak>nl>¤>
Rezeksiyon