mesine izin verecek kadar mesafe yoksa
(d) radyasyon veya arterite ba¤l> ciddi
inflamasyon ya da adhezyon mevcutsa
(e) önceki endarterektomi sonras> nüks
varsa, bypass tercih edilir.
1 mg/kg dozunda intravenöz heparin uy-
gulan>r. Arkusun manipulasyonu s>ras>n-
da serebral embolizm riskini azaltmak
için aort klemplenmeden önce sa¤ com-
mon karotis arter kontrol edilir (fiekil 3)
Sistemik bas>nç 65 ila 70 mmHg'l>k veya
daha alt>nda bir ortalama bas>nçta idame
ettirilir. Lambert Kay veya Lemole
Strong gibi uygun flekilli bir C klemp in-
nominate arterin taban>nda aorta üzeri-
ne yerlefltirilir. Aortik pulsasyonlar>n
prosedür esnas>nda C klempin distale
hareket etmesine ve ani ve beklenmedik
bir kanamaya neden olabilece¤i hat>rlan-
mal>d>r. Distal innominate arter veya sa¤
subklavyen ve common karotis arterler
kontrol edilir.
konstrüksiyonu s>ras>nda flantlamaya ge-
nellikle gerek duyulmaz.
Görece izole lezyonlar>n endarterek-
tomisi sentetik greftlerle iliflkili riskler-
den uzak durmay> sa¤lar. Endarterekto-
miye yer sa¤lamak için innominate arte-
re uzunlamas>na arteriyotomi yap>l>r.
Arteriyel kenarlar> d>fla döndürmek için
traksiyon sütürleri kullan>labilir. Endarte-
rektomi al>fl>lm>fl usülde yap>l>r. Distalde
oluflabilecek bir intimal flebi önlemek
için bütünüyle gerek olmad>¤> müddetçe
tespit sütürleri koymaktan kaç>n>lmal>-
d>r. Arteriyotomi kontinü 4-0 veya 5-0
poliprolen sütürle kapat>l>r. Common ka-
rotis ve subklavyen arterler geriye do¤ru
kanat>l>r ve innominate arter debris ve
havan>n uzaklaflt>r>lmas> için ileriye do¤-
ru y>kan>r (flush'lan>r). Serebral ateroem-
bolizm riskini azaltmak için karotise ye-
niden ak>m verilmeden önce, subklav-
yen arter kanland>r>lmal>d>r. C klempi
kald>r>rken, klempin kazara sütür hatt>n>
zedelemesini önlemek için, aorta do¤ru
afla¤> yönde hafif bir bas>nc>n idame etti-
rilmesi gereklidir. Genellikle 24 saat bo-
yunca mediastinum içinde bir dren b>ra-
k>lmas> uygundur. Sternotomi teller yar-
d>m>yla al>fl>lm>fl usulde kapat>l>r. Gizli
pnömotoraks oluflumunun tespit edilme-
si için postoperatif akci¤er grafisi elde
edilmelidir.
INNOMINATE ARTER BYPASS
Innominate arter, endarterektomi için
yap>lan haz>rl>kla by pass için görünür
hale getirilir (fiekil 4). Proksimal innomi-
nate arter tamamen hastal>ks>z olmad>¤>
müddetçe iç ak>m için aort tercih edilir.
Proksimal anastomoz için intraperikardi-
yal asendan aorta üzerinde görece hasta-
l>ks>z yumuflak bir bölge seçilir. Baz> ya-
zarlar proksimal anastomoz için heparin
kullanmasalar da, biz aortik klempleme
öncesinde tipik olarak 1 mg/kg heparin
uygulamaktay>z. Asendan aortaya yan tu-
tucu bir C klemp yerlefltirilir. Sütürleme
s>ras>nda arteriyotominin ayr>lan kenarla-
r>n> birbirine uydurabilmek için klemple
aorttan yeterli büyüklükte bir >s>r>k al>-
n>r. 11 numara bistüriyle aortotomi yap>-
l>r ve bir kardiyak punch (z>mba) yard>-
m>yla aortotomi geniflletilir. Innominate
rekonstrüksiyon için genellikle 8 ila 10
mm'lik az gözenekli, örtülü polyester
greft seçilir. implantasyon öncesi antibi-
yotik solüsyonu içine bat>r>l>r ve ciltle te-
1989
Bölüm 183: Aortik Arkus Dallar>n>n Do¤rudan Rekonstrüksiyonu
Damar Cerrahisi
fiekil 3. Innominate artere endarterektomi.
fiekil 4. Innominate artere bypass.
endarterektomi
Sol karotis
arter
Aorta