krestin üzerine, 10 mm'lik trokar ise kostan>n alt>na olabildi-
¤ince yak>n olarak yerlefltirilir (fiekil 99-4).
Cerrahi trokarlar>n retroperitoneal alana yerlefltirilmesi:
Cerrahi portlar için yeterli insizyon yap>l>r. Direk görüfl alt>nda
portlar yerlefltirilir (fiekil 99-5).
Retroperitoneal alanda cerrahi plan>n oluflturulmas>: Sol
psoas kas> peritondan ayr>l>r, sol üreter psoas kas>n>n üzerinde
peritonun retrakte edilmesiyle ortaya ç>kart>l>r (fiekil 99-6).
Tutucu ve disseke edici aletler yard>m>yla iliak damarlar ve
üreter aras>nda alan yarat>l>r (fiekil 99-7).
Üreter ile damarlar aras>nda alan oluflturulurken, bifurkas-
yo aorta ve iliak damarlar , aorta yan taraflar>n>n, psoas kas>n>n
aortadan ayr>lmas>, yukar>da renal ven s>n>r>na kadar olan böl-
genin haz>rlanmas> gerekmektedir (fiekil 99-8).
Bu disseksiyon üreteri anteriora itecek flekilde alt tarafta bi-
furkasyo aorta ve sa¤ kommon iliak arter proksimaline kadar
781
B
ÖLÜM
99
J Laparoskopik Ekstraperitoneal Lenfadenektomi
Retroperitoneal alana laparoskop yerlefltirilme-
si: (1) retroperitoneal alan; (2) psoas kas>; (3) sol kommon iliak
arter.
fiEK
Trokar pozisyonlar>; (1) diagnostik laparoskopi;
umblikal trokar; (2) ekstraperitoneal laparoskop girifl yeri; sol SI-
AS 2 cm medialinde (3) 5 mm'lik birinci cerrahi trokar; (4) 10
mm'lik ikinci cerrahi trokar.
fiEK
5 mm'lik trokar yerinin spinal i¤ne rehberli¤in-
de belirlenmesi. (1) retroperitoneal alana girilen i¤ne.
fiEK
Retroperitoneal alan>n disseksiyonu. (1) üreter;
(2) psoas kas>; (3) periton.
fiEK
Üreterin peritonla birlikte yukar> as>larak da-
marlar ile aras>nda alan oluflturulmas>. (1) psoas kas>; (2) aorta ve
etraf>ndaki lenfoid doku; (3) üreter; (4) sa¤ iliak ven; (5) overyan
ven.
fiEK