jinekolojik onkoloji Page 44

Vulva kanseri jinekolojik malignitelerin yaklafl>k %5'ini olufl-
turmaktad>r.

1

S>kl>kla yetmiflli yafllarda görülen bu kanser türü,

kad>n ömrünün uzamas> nedeniyle giderek daha s>k karfl>m>za
ç>kmaktad>r. Hastalar s>kl>kla kafl>nt> ve daha nadiren kitle, ka-
nama, a¤r>, ak>nt> gibi yak>nmalarla baflvururlar.

2

Vulva kanser-

lerinin %90'> skuamöz hücreli kanser iken, malign melanom,
Bartholin bezi adenokarsinomu, invaziv Paget hastal>¤>, bazal
hücreli karsinom, verrüköz karsinom, sarkomlar ve metastatik
tümörler geri kalan %10'u oluflturan nadir vulva kanseri tiple-
ridir.

3

Skuamöz hücreli kanserler lenf kanallar> yolu ile nadiren

de komfluluk ve hematojen yol ile yay>l>m gösterirler. Bu yay>-
l>m paterni ile iliflkili olarak inguinofemoral lenf nodu durumu
en önemli prognostik faktördür ve FIGO evrelemesinde önem-
li yer tutar (Tablo 41-1).

4

Sa¤kal>m lenf nodu durumu ile yak>n

iliflkilidir. Vulvar karsinomlu hastalarda 5 y>ll>k sa¤kal>m h>z>
FIV'te %15 olarak tespit edilmifltir. Lateralize lezyonlarda lenf
nodu sürvi iliflkisini inceleyen Homesley'in çal>flmas>nda görül-
müfltür ki, 5 y>ll>k sürvi negatif nod varl>¤>nda (n:201) %92, ip-
silateral pozitif ise (n:61) %75, bilateral pozitif ise (n:16) %30,
kontrlateral 2 nod varl>¤>nda (n:75) %25, kontrlateral 6 nod
varl>¤>nda ise (n:16) %0'd>r. Üç veya daha fazla tek tarafl> LN
tutulumu veya iki veya daha fazla çift tarafl> LN tutulumu olan
hastalar>n 5 y>ll>k toplam sa¤kal>m h>z> %29'dur, pelvik nodlar
tutuldu¤unda ise sa¤kal>m %10-15'e düfler.

5

Vulva kanseri tedavisinin en önemli basama¤> cerrahi tedavi-
dir. Ancak günümüzde, vulva kanserli hastalar>n s>kl>kla ileri
yafl grubunda ve ek medikal hastal>klara sahip olduklar> ayr>ca
operasyonun içerdi¤i riskler göz önüne al>narak, radikal cerra-
hiden uzaklafl>lm>fl ve hastaya göre bireysellefltirilmifl tedavi fik-
ri ön plana ç>km>flt>r. Erken evre vulva kanserlerinde sentinel
lenf nodu biyopsileri, operasyonun ayr> insizyonlardan gerçek-
lefltirilmesi tezi önem kazanm>fl, ileri evre kanserlerin tedavi-
sinde kemoradyoterapi alan>nda geliflmeler olmufltur.

Mikroinvazyon tan>m> 1995'te kabul edilmifltir, buna göre

tümör büyüklü¤ü 2 cm'den az ve derinlik 1 mm'den az olma-
l>d>r. Herhangi bir grade olabilir. Lenfovasküler alan invazyo-
nu olmamal>d>r. Bu tip hastalarda 5-10 mm'lik cerrahi s>n>r ile
lokal eksizyon uygundur.

Vulva karsinomunda risk gruplar> ve sürvi iliflkisi Tablo

41-2'de yer almaktad>r:

Cerrahpafla Jinekolojik Onkoloji Bilim Dal>'n>n verilerine

bak>lacak oldu¤unda, toplam 64 vulva karsinomlu hastan>n
%76.4'ü skuamöz tip, %12.7'si malign melanom, %3.6's> bazal
hücreli, %3.6's> adenokarsinom, %3.6's> da sarkomdur. Yüzde
85.7'si grade I, %9.5'i grade II ve %4.8'i grade III bulunmufltur.
Olgular>n %7.1'i evre I, %32.1'i evre II, %58.1'i evre III ve
%2.6's> evre IV olarak bulunmufltur. Uygulanan cerrahi yön-
temlerden %71.2'si radikal vulvektomi, %21.1'i ikili-üçlü in-

351

41

Vulva Kanseri

Tedavisi

Dr. Macit Arvas, Dr. Ayd>n Çorakç> ve Dr. Emek Do¤er

Vulva Kanseri F

Evre I

2 cm veya daha küçük vulvaya veya perineye

s>n>rl> lezyon, lenf nodu metastaz> yok

Evre IA

2 cm veya daha küçük vulvaya veya perineye

s>n>rl> lezyon, stromal invazyon 1 mm'den
küçük, lenf nodu metastaz> yok

Evre IB

2 cm'den büyük vulvaya veya perineye s>n>rl>

lezyon veya stromal invazyon 1 mm'den
büyük, lenf nodu metastaz> yok

Evre II

Herhangi bir boyutta tümör, komflu perineal

dokulara (1/3 alt üretra ve/veya 1/3 alt
vajina veya anüs) yay>l>m mevcut, lenf nodu
metastaz> yok

Evre III

Herhangi bir boyutta tümör, komflu perineal

dokulara (1/3 alt üretra ve/veya 1/3 alt
vajina veya anüs) yay>l>m mevcut veya
de¤il, inguinofemoral lenf nodu metastaz>
mevcut

Evre IIIA

1 lenf nodu metastaz> ile birlikte (

5 mm)

veya 1-2 lenf nodu metastaz> (<5 mm)

Evre IIIB

2 veya daha fazla lenf nodu metastaz> ile

birlikte (

5 mm) veya 3 veya daha fazla

lenf nodu metastaz> (<5 mm)

Evre IIIC

Pozitif lenf nodlar>, ekstrakapsüler yay>l>m ile

birlikte

Evre IVA

Tümör 2/3 üst üretra veya vajina mukozas>,

mesane mukozas> veya rektal mukoza veya
pelvik kemikleri invaze etmifl veya fikse
veya ülsere inguinofemoral lenf nodu
metastaz> mevcut

Evre IVB

Pelvik lenf nodlar>n> da kapsayan herhangi bir

uzak metastaz

TABLO 41-1