bir flekilde popüler hale gelmektedir. Günümüzde esas kulla-
n>m alan>, ileri evre servikal kanserlerde paraaortik lenf nodla-
r>n>n de¤erlendirilmesi, radyoterapi uygulama alan>n>n gerçek-
çi bir flekilde belirlenmesidir. Ayr>ca ekzenterasyon uygulana-
cak olgularda pelvis d>fl> tümör olmad>¤>n> kan>tlamak için de
uygulanmaktad>r. Pelvik lenfadenektominin daha genifl uygu-
lama alanlar> olmakla birlikte, ekstraperitoneal tek tarafl> yak-
lafl>m tekni¤inin tafl>d>¤> güçlükler henüz bu yöntemin yayg>n
kullan>m>n> engellemektedir. Servikal kanser insidans> geliflmifl
ülkelerdeki etkin taramayla azalmakla beraber, dünyada kad>n-
lar aras>nda ikinci s>kl>kta görülen bir kanserdir. Smear tara-
mas> sonucu servikal kanserlerin önemli k>sm> erken evrede ya-
kalanmakla beraber, servikal kanserlerin neredeyse yar>s> hala
tan> s>ras>nda serviks ötesindedir (Lokal ileri evre servikal kan-
ser, LACC).
kombinasyonu olup, bu tedavinin hastal>ks>z ve toplam sa¤ka-
l>m> iyilefltirdi¤i gösterilmifltir.
nostik faktörüdür. Servikal kanserde kommon iliak ve aortik
lenf nodlar>n>n negatif olmas>, aortik radyoterapinin yap>lma-
mas> için güvenli bir endikasyondur.
üst abdomeni içine alacak flekilde geniflletilir. Para-aortik lenf
nodu pozitif olgularda extended field radyoterapinin lokal kon-
trol ve surviyi düzeltici etkisi bulunmaktad>r.
plus pararaortik radyoeterapi karfl>laflt>r>lm>fl ve 10 y>ll>k survi
paraaortik radyoterapi eklenen grupta daha yüksek olarak bu-
lunmufltur; %55'e karfl> %44.
abdominal laparotomi olgular>nda belirgin morbiditeye yol
açar. Bununla birlikte radyasyona ba¤l> komplikasyonlar>n te-
davisi oldukça zor olup, belirgin mortalite riski tafl>r. Bu neden-
le paraaortik lenf nodlar>n>n durumunun bilinmesine ihtiyaç
vard>r.
%25 iken, IIIB de %65-90'lara ç>kmaktad>r.
nodlar>ndaki mikrometastazlar> tespit etmede kötü sensitivite
ve spesifiteye sahiptir. Bu yüzden lenf nodu mikrometastaz>
olan olgular tedavi edilememektedir. PET (pozitron emisyon
tomografi), para-aortik lenf nodlar>ndaki mikroskopik yay>l>m>
tespit etmede daha güvenilir olmas>na ra¤men, bu tekni¤in sen-
sitivitesi ise ortalama %80'dir.
tedavi öncesi cerrahi de¤erlendirmeyi uygun görmektedir.
Cerrahi evrelemenin, preoperatif görüntüleme yöntemlerinde
nodal metastaz negatif olan hastalar>n %43'ünde radyasyon te-
davisini de¤ifltirdi¤i saptanm>flt>r.
r>lan lenf nodlar>n>n histolojik incelenmesi yan>nda büyük po-
zitif lenf nodlar>n>n ç>kar>lmas>yla da tedaviye katk> sa¤lan>r.
daha az kan kayb>, h>zl> iyileflme ile radyasyon terapisinin he-
men bafllanabilmesi gibi birçok avantaj> vard>r. Lokal ileri evre
servikal kanserdeki cerrahi evreleme konsepti son 3 dekadda
geliflmifltir.
larda daha sonra radyasyona ba¤l> ince barsak obstrüksiyonla-
r>na ba¤l> yüksek komplikasyon oranlar>n>n oldu¤u görülmüfl-
tür. Daha sonra kapal> ekstraperitoneal yaklafl>m> gelifltirilmifl
ve bu hastalarda cerrahi sonras> radyoterapi sonras>nda ince
barsak komplikasyonlar>nda belirgin azalma oldu¤u gösteril-
mifltir. En son olarak endoskopik yöntemlerde geliflmeye ba¤l>
transperitoneal ve ekstraperitoneal laparoskopik yaklafl>mla
lenf nodu disseksiyonu gelifltirilmifltir.
traperitoneal laparoskopik paraaortik lenfadenektomi, adez-
yon formasyonu ve adezyon bölgeleri aç>s>ndan karfl>laflt>r>l-
m>flt>r.
Yine bu çal>flma ile operasyon süresi, ç>kar>lan lenf nodu say>s>,
intra ve postoperatif komplikasyonlar aç>s>ndan önemli bir
fark bulunmam>flt>r.