background image
yonlarda, barsak kitlelerinde ve uterin myomlarda da benzer
özellikte kan ak>m> görülebilece¤i unutulmamal>d>r. Fleishner
ve ark. inceledikleri 62 hastan>n malign tan> alan 25'ini tekrar
de¤enlendirmifller ve bu hastalar>n 20'sinde düflük PI de¤erleri
bulmuflken benign tan> alan 3 hastada da benzer bulgulara rast-
lam>fllard>r.
2
Bu sebeple USG bulgular>n> de¤erlendirirken kli-
nik ve fizik muayene bulgular>, hastan>n hikayesi, yafl>, daha
önce geçirdi¤i cerrahi giriflimler, risk faktörleri, hormonal de-
¤erler, CA-125 gibi laboratuvar de¤erleri de göz önünde bulun-
durulmal>d>r. Ayr>ca USG incelemesi yap>lan hastalar>n varsa
mutlaka eski tetkikleri ile karfl>laflt>rma yap>lmas> ve interval
farkl>l>klara dikkat edilmesi de önemlidir.
Fizik muayene s>ras>nda ele gelen kitlesi olan ya da klinik
olarak kitle flüphesi olan hastalarda USG ilk tan> yöntemidir.
Ancak daha önce de belirtildi¤i gibi USG bulgular> de¤erlendi-
rilirken klinik ve laboratuvar bulgular>ndan da faydalanmal>-
y>z. Pelvik kitleleri de¤erlendirirken önemli olan:
·
Kitlenin Yeri ve Boyutu.
Uterus, over, tubal kaynakl> ol-
mas>; kitlenin 5 cm'den büyük veya küçük olmas>.
·
Kitlenin <ç Yap>s>.
Hipoekoik iç yap>, kitle içerisinde eko-
jen parçalar>n varl>¤>, laptalar, kistik kitlelerde duvarda no-
düler yap> veya solid komponent.
·
Efllik Eden Bulgular.
Asit, karaci¤er metastazlar>n>n varl>-
¤>, t>kay>c> üropati varl>¤>.
JULTRASONOGRAF< DE/ERLEND
Over Kanserleri
Jinekolojik kanserlerden ölüm sebeplerinde ilk s>ray> almakta-
d>r
2,7-9
(fiekil 10-2A,B). Amerika Birleflik Devletleri'nde 2010
y>l>nda 21.554 yeni over kanseri tan>s> olaca¤> ve bunlar>n da
yaklafl>k 14.600'ünün ölece¤i tahmin edilmektedir.
7
Bunun se-
bebi s>kl>kla hastalar>n geç dönemde tan> almalar>d>r.
7
Bu ne-
denle USG özellikle erken tan>da büyük önem tafl>maktad>r.
2,7
Ancak di¤er yandan USG ile over kitlelerinde malign- benign
ayr>m> her zaman yap>lamamaktad>r. TV-USG'nin pozitif pre-
diktif de¤eri (PPV) bu alanda düflüktür.
8,10
Özellikle asit varl>-
¤>nda, kitlenin düzensiz s>n>rlar> oldu¤unda, omentumda imp-
lantlar>n varl>¤>nda over kaynakl> malign patolojiler mutlaka
akla getirilmelidir.
1,2,8
Jinekolojik kanserlerin yaklafl>k %25'ini oluflturan bu grup-
ta tan> an>nda hastalar>n %75'i evre III veya IV olup tümör
over kapsülünün d>fl>na taflm>flt>r. Dünyada ortalama görülme
yafl> 60-70 olup bat> ülkelerinde 50 yafl>ndan sonra görülme s>k-
l>¤> artmaktad>r. Meme kanseri, kolon ve endometriyum kan-
seri olanlarda over kanseri riskinin artt>¤> bilinmektedir. Ka-
d>nlar>n %10 kadar>nda ise genetik predispozisyon görülmek-
tedir. Özellikle meme kanseri ve over kanseri aras>nda bir iliflki
oldu¤u bilinmektedir.
Andolf ve ark.'n>n çal>flmas> semptomu olmayan kad>nlar-
da USG ile over kanserlerinin erken tan>s>n>n mümkün oldu-
¤unu göstermifltir.
11
Nagel ve ark.'n>n çal>flmas> özellikle trans-
vajinal USG'nin erken tan>daki önemini ortaya koymaktad>r.
12
Over hacmi premenopozal dönemde >20 cc ve postmenopozal
dönemde >10 cc oldu¤unda bu de¤erler patolojik olarak kabul
edilmeli ve hastalar takip edilmeli ya da ileri tetkikler yap>lma-
l>d>r.
1
Menopoz sonras> dönemde overleri de¤erlendirmek bo-
yutlar> sebebi ile zordur çünkü 15 mm'den küçük boyutlu
overleri barsaklar>n aras>nda görüntülemek her zaman müm-
kün olmaz. Bu dönemde over boyutlar>n> büyüten sebepler
aras>nda multiparite, obezite ve hormon replasman tedavisi yer
almaktad>r. Over boyutlar>nda bu sebepler d>fl>nda malignite
sebebi ile olabilecek boyut art>fllar>n> de¤erlendirmek için
transvajinal USG'nin yetersiz kald>¤> durumlarda mutlaka tra-
nasabdominal USG de yap>lmal>d>r. Bir çal>flma, menopoz son-
ras> dönemde 5 cm'den küçük kitlesi olan 150 kad>n>n sadece
%3'ünün malign natürde oldu¤unu göstermifltir.
13
Bu yafl gru-
bunda tamamen kistik yap>da olan over kitlelerinin %1-2'sin-
den daha az>n>n malign oldu¤u görülmektedir. Over kitleleri-
nin yüksek oranda malign oldu¤unu gösteren ultrasonografik
bulgular papiller ç>k>nt>lar, efllik eden omental veya peritoneal
kitleler, karaci¤er metastazlar>n>n varl>¤>, rüptüre olmufl kap-
sül, asit ve psödomiksoma peritoneidir.
1,2,8,14
Burada önemli
olan metastatik hastal>k bulgusu olmadan önce tan> koymak-
98
K
ISIM
1
J Genel Bilgiler
(A ve B) Normal bir overin ve foliküllerin trans-
vajinal USG ile görünümü.
fiEK
A
B