olarak lezyonun proksimal ve distaline klemp koyman>n fazla
yarar> yoktur. Venöz kanamalara ilk müdahele parmak veya
kompres ile yap>lmal>d>r (fiekil 126-1).
tezi ile ciddi kooperasyon, etkili s>v> resüsitasyonu ve kan kay-
b>n>n süratle sona erdirilmesi mortaliteyi düflürecek önemli
faktörlerdir.
riton aorta üzerinde duedonuma yak>n ve ona paralel olarak
pankreasa kadar longutidunal aç>l>r. Yaralanman>n lokalizas-
yonuna göre bütün barsaklar, asendan veya desendan kolon
mobilize edilerek karn>n sa¤ ya da soluna al>nabilir.
superior mezenterik arter (SMA) ve inferior mezenterik anter
(IMA) ve sol böbre¤e rahatl>kla ulafl>l>r. Desendan kolonun
mobilizasyonu parietal peritonun kolonun d>fl kenar> boyunca
al>nmas> ile hiatus aortikusa kadar görüfl alan> sa¤lan>r (fiekil
126-2).
rasyon yerinden bu dal>n distaline bir Fogarty kateteri ilerleti-
lip fliflirilerek geriye ak>m engellenmifl olur.
na kava inferior'un pankreas arkas>ndaki yaralanmalar>na bu
flekilde ulafl>labilir.
rakoabdominal insizyon en ideal yaklafl>md>r. Lezyon sa¤ renal
venin distalinde ise periton, asendan kolonun d>fl kenar>na pa-
ralel olarak çekumdan yukar> do¤ru aç>l>r ve asendan kolon
mobilize edilir.
hizas>ndan insize edilir ve duedonum ile pankreas bafl> mobili-
ze edilir.
bypass ve ven interpozisyonu fleklinde yap>labilir.
Daha sonra proksimal ve distale klemp konularak aortotomi
yap>l>r ve ne tür bir tamir iflleminin gerçeklefltirilece¤ine karar
verilir.
hasar>n> engellemek amac>yla diseke olmufl intima, aorta duva-
r>na 5-0 ipekle ve d>flardan dü¤ümlenmek üzere konulan "U"
dikiflleri ile tespit edilir. Bu sütürler diseksiyonun bafllad>¤> böl-
genin kan ak>m> yönündeki k>sm>na konur. Proksimal bölge
ak>m yönünde oldu¤undan kendili¤inden aorta duvar>na yap>-
flacakt>r.
sa¤lamakt>r. Özellikle efllik eden barsak yaralanmas> durumun-
da kontaminasyon nedeniyle greft enfeksiyonu riski yüksek
olup ani abondan kanamalara ba¤l> mortalite görülebilir.
si gereken noktalardan biridir. Aortaya klemp konuldu¤u za-
man özellikle alt ekstremitelerde kan ak>m> geçici bir süre için
durur. Dokuya giden kan ak>m>n>n ani azalmas> nedeniyle böl-
geye substrat'lar>n gelmesi ve oluflan metabolitlerin temizlen-
mesinin aksamas>, oksidatif metabolit yolaklar>n inhibe olmas>
sonucu hücre fonksiyon kayb> ve hücre ölümüne (nekroz) ne-
den olan bir dizi olaylar zinciri bafllam>fl olur. Akut alt ekstre-
mite
deki ana sebebi aortaya geçici süreyle klemp uygulanmas>d>r.