background image
Patolojik inceleme endometriyal kanser tan>s>nda en önemli
aflamad>r.
Endometriyum kanserlerinin en son dünya sa¤l>k örgütü
(World Health Organization-WHO) 2003 y>l> s>n>flamas> esas
olarak hücre tipine dayanmakta olup Tablo 107-1'de gösteril-
mifltir.
1
1983 y>l>nda Bokhman ve arkadafllar> endometriyal
kanserleri moleküler özelliklerine dayanarak Tip I ve Tip II ol-
mak üzere iki gruba ay>rmay> önermifllerdir.
2
Tablo 107-2'de
ise Tip I ve Tip II endometriyum kanserlerinin ana özellikleri
gösterilmektedir.
3
PATOLOJ
Makroskopi
Uterus makroskopik olarak büyümüfl olabilir ancak baz> vaka-
larda normal boyutta ve hatta küçük olabilir. Uterin kavite lü-
mene do¤ru geliflim gösteren gri-beyaz renkli büyük düzensiz
kitle ile genifllemifl görünebilir (fiekil 107-1). Baz> vakalarda tü-
mör endometriyumda diffüz kal>nlaflma yapabilir. Tümörde
nekroz ve hemoraji görülebilir. Tümör uterusun herhangi bir
bölgesinde geliflebilse de arka duvarda daha s>k izlenir. Ayr>ca
genç hastalarda alt uterin segment tutulumu daha s>kt>r.
4
Mikroskopi
Endometriyoid Adenokarsinom
Endometriyal kanser vakalar>n>n yaklafl>k %80'i endometriyo-
id tip olup mikroskopide de¤iflen derecelerde farkl>laflma gös-
teren endometriyal glandlardan oluflur.
1
Endometriyoid karsi-
nomda iyi diferansiyeden, solid-az diferansiye karsinoma ka-
dar de¤iflen bir spektrum izlenebilir. sinom bir k>sm> küçük bir k>sm> ise büyük veya kistik dilate
glandlardan oluflur ve normal endometriyuma benzer. Gland-
lar yuvarlak veya oval olabilece¤i gibi düzensiz veya aç>l> flekil-
ler de gösterebilir. Tümör daha az diferansiye oldukça gland-
larda s>rt s>rta yerleflim gösterme ve kribriform büyüme pater-
ni gibi yap>sal kompleksiteler yan>s>ra glandlarda birleflme ve
tümörde solid alanlar>n varl>¤> artar. Uluslararas> jinekoloji ve
obstetri federasyonu (International Federation of Gynecology
and Obstetrics-FIGO) histolojik derecelendirilmesi tümörde
skuamöz alanlar d>fl>nda izlenen solid büyüme alanlar>n>n mik-
tar>na göre yap>l>r (fiekil 107-2, 107-3 ve 107-4). Buna göre en-
dometriyoid adenokarsinomlar>n histolojik derecelendirilmesi
Tablo 107-3'te gösterilmifltir.
1
Tümörde izlenen sitolojik atipi
839
107
Endometriyum Kanserinin
Patolojisi
Dr. A. Nihan Haberal Reyhan
Endometriyal Karsinomun WHO 2003
Histolojik S>n>flamas>
1. Endometriyoid karsinom
2. Endometriyoid karsinom varyantlar>:
a. Skuamöz farkl>laflma gösteren
b. Villoglandüler
c.
Sekretuar
d. Silli
e. Di¤er
3. Müsinöz adenokarsinom
4. Seröz adenokarsinom
5. fieffaf hücreli adenokarsinom
6. Mikst adenokarsinom
7. Skuamöz hücreli karsinom
8. Transizyonel hücreli karsinom
9. Küçük hücreli karsinom
10. Andiferansiye karsinom
TABLO 107-1
Tip I ve Tip II Endometriyum
Kanserlerinin Ana Özellikleri
Tip I Endometriyal Karsinom
Premenopozal ve perimenopozal
Endometriyal hiperplazi ile iliflkili
Nullipar
Obez, hipertansif ve/veya diabetik kad>nlarda
S>kl>kla overin hormon üreten lezyonlar> ile birlikte
Ekzojen östrojen alan kad>nlarda
Düflük grade, evre-yavafl progresyon gösteren
Daha iyi prognoz
Öncü lezyonu endometriyal intraepitelyal neoplazi (EIN)
Tip II Endometriyal Karsinom
Hiperplastik olmayan, s>kl>kla atrofik endometriyum ile iliflkili
Yüksek grade, evre
S>kl>kla nonendometrioid tipte
Kötü prognoz
Öncü lezyonu endometriyal intraepitelyal karsinom (EIC)
TABLO 107-2