background image
davisi esnas>nda ve tedavi sonras>nda izlemde de kolposkopi
kullan>labilir.
Kolposkopide normal bulgular orijinal skuamöz epitel-
yum, endoservikal epitelyum ve bunlar>n aras>nda yer alan dö-
nüflüm bölgesinde bulunan skuamöz metaplastik epiteldir.
Kolposkopik incelemenin güvenilir oldu¤unu belirten termi-
noloji "kolposkopinin yeterli olmas>"d>r. Yeterli bir kolposko-
pik inceleme için tüm transformasyon zonunun inceleme alan>
içinde olmas> ve özellikle yeni skuamokolumnar bileflkenin
tam olarak görülmesidir. Lezyonun s>n>rlar>n>n da ayn> flekilde
kolposkopik inceleme alan> içinde olmas> gereklidir. Endoser-
vikal kanala do¤ru uzanarak üst s>n>r> görülmeyen lezyonlarda
"kolposkopi yetersiz" olarak adland>r>l>r. Yetersiz kolposkopik
sonuçlarda ek tan> yöntemleri devreye girmelidir.
Orijinal skuamokolumnar bileflke yaflam boyunca hormo-
nal ve çevresel faktörlerin etkisi ile yer de¤ifltirir. Yenido¤an k>z
bebeklerin üçte ikisinde ektoserviks üzerinde, üçte birinde en-
doservikal kanal>n içinde ve çok az bir bölümünde ise vajina
fornikslerini aflacak flekilde vajina epiteli üzerinde bulunur. Er-
genlik ça¤>nda genellikle ektoservikste olup gebelik esnas>nda
serviksi eversiyona u¤ratacak tarzda ektoserviks üzerine do¤ru
ilerlemifltir. Aksine postmenopozal dönemde ise endoservikal
kanal>n içine do¤ru yer de¤ifltirmifltir.
1
SERVLEZYONLARIN KOLPOSKOP
Genel anlam>yla kolposkopi CIN lezyonlar>na tan> koyulmas>-
n> sa¤layan bir araçt>r. Fakat bilgi birikimi çok ve deneyimi faz-
la olan kolposkopistlerin edindikleri izlenimlere göre koyduk-
lar> kolposkopik tan>lar> biyopsi tan>lar> ile oldukça uyumlu-
dur. Fakat yap>lan bir meta-analizde kolposkopik izlenim bi-
yopsi sonuçlar> ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda, kolposkopik izlenimin
CIN II/III ve ileri lezyonlar> di¤er lezyonlardan ay>rdetme du-
yarl>l>¤>n>n %48 oldu¤u bulunmufltur.
5,6
Kolposkopik incele-
mede CIN lezyonlar>n> de¤erlendirirken afla¤>daki klasik bilgi-
leri dikkate almak önemlidir.
CIN lezyonlar>nda gözlenen anormal kolposkopik bulgular
Tablo 33-1'de görülmektedir.
Düflük Dereceli Servikal Lezyonlarda Kolposkopik Tan>
Amerikan Kolposkopi ve Servikal Patoloji Toplulu¤u'nun kol-
poskopi prati¤i için önerileri bu konuda yol gösterici özellikte-
dir. Kolposkopik incelemede ilk basamak olan ç>plak gözle de-
¤erlendirmenin ard>ndan lezyonun asetobeyazl>¤>, damarsal
de¤ifliklikler, iç ve d>fl s>n>r özellikleri ve iyot tutma özellikleri
dikkate al>n>r.
7
Düflük dereceli lezyonlar, yüksek dereceli lez-
yonlar>n aksine kolposkopide daha belirgin özelliklere sahiptir.
·
Yüzey Özellikleri.
Kondiloma akuminata ve düz kondi-
lomlar d>fl>nda yüzeyleri pürüzsüz düz lezyonlar fleklinde-
dir.
7
Kondiloma akuminata papiller tarzda sivri ç>k>nt>lar
gösterdi¤i için kolayca tan>n>r. Fakat düz kondilomlar> ç>p-
lak gözle tan>mak zordur. Kolposkopide de CIN lezyonla-
r>ndan ay>rdetmek için deneyim gereklidir.
289
B
ÖLÜM
33
J Servikal ve Takip
fiüpheli yerden biyopsi al>nmas>.
fiEK
Kolposkopik Anormal Bulgular ve Karfl>l>¤> Olan Lezyonlar
1
Anormal Bulgu
Kolposkopik Görünüm
Karfl>l>k Lezyon
Lökoplaki veya hiperkeratoz
Asetobeyaz epitelyum
Punktuasyon ve Mozaisizm
Atipik damarlar
Asetik asit uygulamadan gözlenen beyaz,
kal>nlaflm>fl epitelyum
Aseti asit uygulamas>ndan sonra beyazlaflan
lezyon
Kapiller çap ve kapillerler aras> aral>k art>fl>
Spagetti benzeri, virgül veya tirbüflon
fleklinde damarlar
Altta yatan neoplazi
Düflük dereceli CIN
Yüksek dereceli CIN
Erken stromal invazyon
TABLO 33-1