background image
Jinekolojik onkolojide uygulanan birçok ameliyat s>ras>nda,
ço¤u zaman daha önceden birden fazla say>da giriflim yap>lm>fl
olmas> nedeniyle bazen de güç rezeksiyonlar>n sonucunda üri-
ner sistemle ilgili yaralanmalar olabilmekte veya eksizyonun
geniflli¤i nedeniyle diversiyonlara gereksinim duyulabilmekte-
dir. Bu bölümde mesane ve üreter yaralanmalar> ile en çok uy-
gulanan diversiyonlar özetlenmektedir.
MESANE
Aç>k cerrahi s>ras>nda olan mesane yaralanmalar> en s>k jineko-
lojik ve obstetrik ifllemlere ikincil olarak geliflmektedir.
1,2
Üre-
ter orifislerinden uzak olan basit laserasyonlar yara dudaklar>
debride edildikten sonra iki üç tabaka halinde primer dikiflle
onar>labilir. Genellikle üretral kateter ile 5-7 gün drenaj yeter-
lidir.
Üriner Diversiyon
Üriner diversiyon egzenterasyon gereklili¤i ya da mesanede ile-
ri derecede radyoterapi hasar> gibi mesanenin devre d>fl> b>rak>-
laca¤> durumlarda uygulanmaktad>r. Kontinan ve inkontinan
olarak bafll>ca iki gruba ayr>labilir. Gastrointestinal segment
olarak mide, ileum ve kolon kullan>labilmektedir. Jejunum
metabolik komplikasyonlar>n>n a¤>rl>¤> nedeniyle tercih edil-
mez. iyidir, buna karfl>l>k me-
zenter ya¤ dokusunun kal>n olmas> ve bazen pedikülünün k>sa
kalmas> sorun yaratabilir. Konduit için iyi bir seçenektir ancak
rezervuar için çok uzun segment kullanmak gerekebilir. Pelvik
radyoterapi alanlarda kolon daha önceliklidir. Kolon kullan>-
l>rken nispeten fikse oldu¤u için iyi mobilize edilmelidir.
Tüm seçenekler için barsak haz>rl>¤> yap>lmal> ve uygun an-
tibiyotik profilaksisi kullan>lmal>d>r. Böbrek fonksiyonlar> de-
651
78
Mesane ve Üreter
Cerrahisi
Dr. Y. Cem Aygün ve Dr. Hakan Özkardefl
mentinin mezenteriyle birlikte izole edilmesi ve ileoileostomi ile barsak devaml>l>¤>n>n sa¤lanmas>.
fiEK