bölge olarak anlat>lm>flt>r (fiekil 73-1 ve 73-2).
ak arter ve ven etraf>ndaki lenf nodlar> anlafl>l>r. Bu bölgenin
medial s>n>r>n> lateral umblikal ligament, lateral s>n>r>n> psoas
kas>, ventral s>n>r>n> iliak derin sirkumfleks ven ve pubik kemi-
¤in süperior ramusu oluflturur. Bu bölgede ayr>ca, lenf nodla-
r>na ilaveten eksternal iliak damarlar>n civar>nda iki dala ayr>-
lan genitofemoral sinir bulunur.
n>r eksternal iliak damarlar>n kaudal duvarlar>, lateral s>n>r ob-
turatuar internal kas ve medial s>n>r mesanenin lateral duvar>
taraf>ndan oluflturulur. Bu bölgede önemli olarak obturatuar
trunkusun distali bulunur.
üreter, kranial ve lateral s>n>rda internal iliak damarlar taraf>n-
dan oluflturulur. Dorsal s>n>r common iliak damarlar>n bifür-
kasyonu, kaudalde ise sakral kemiklerdir. Bu bölgede, mezo
üreter içerisinde hipogastrik fleksusa ait yap>lar bulunur. Bu
bölgede diseksiyon s>ras>nda büyük damarlar ve mezoüreter
aras>nda splenik sinirlere rastlan>r.
bifurkasyonu, lateral s>n>r psoas kas>, kaudal s>n>r sakral kemik
ile s>n>rlan>rken medial s>n>r solda mezoüreter, sa¤da ise vena
kavan>n sa¤a yerlefliminden dolay> common iliak damarlar>n
medial k>sm> taraf>ndan oluflturulur.
¤in üzerinde kalan lateral ve kranial s>n>rlar> common iliak da-
marlar taraf>ndan s>n>rland>r>lan bölgedir.
marlar, üst s>n>r common iliak arterlerin üreterler taraf>ndan
çaprazland>¤> k>s>m (ya da common iliaklar dahil edilerek aort
bifurkasyosuna kadar olan bölüm)d>r. Lateral s>n>rlar psoas ka-
s>n> saran yüzeyel fasia, obturator internus ve lavatör ani kasla-
r>n> saran derin fasiad>r. Medial s>n>r ise mezoüreterdir.
süperiorundan bafllayan peritoneal kesinin psoas kas> üzeri bo-
yunca yukar>ya do¤ru uzat>lmas> ile bafllat>lan tekniktir. E¤er
birlikte histerektomi de planlan>yorsa round ligamentler kesi-
lip ba¤lan>r ve peritoneal kesiye devam edilir. Peritoneal kesi-
den sonra gözeli subperitoneal dokunun nazik diseksiyonu ile
öncelikle eksternal iliak arterler görünür hale gelir. Subperito-
neal ya¤ dokusu obezlerde fazla olabilir ve peritoneal kesiden
sonra eksternal iliak arterlere ulaflmas> zaman alabilir. Bu du-
rumda öncelikli olarak psoas kas>n bulunmas> ikinci bir alter-
natif lendmark sa¤lar. Eksternal iliak arter tamamen görünür
hale getirildikten sonra psoas kas>n>n anterolateralinde seyre-
den genitofemoral sinir, fasias>yla beraber korunabilmesi için
varsa etraf ya¤ doku disseke edilerek aç>¤a ç>kar>l>r. Bundan
sonraki aflama eksternal iliak arter üzerindeki lenfoid dokunun
ç>kar>lmas>d>r. Bu aflamadan sonra eksternal iliak arter ile pso-
as kas> aras>ndaki gözeli ancak k>smen fibrotik doku disseke
edilerek iliak arter hemen alt>nda uzanan eksternal iliak venle
birlikte psoas kastan uzaklaflt>r>l>r. Daha sonra eksternal iliak
damarlar birbirinden tamamen disseke edilerek ayr>l>r. Bu afla-
iliak; O, obturator.