dan ay>rdetmek her zaman mümkün olmayabilir.
1
Hiperpig-
mente, endure, fikse veya ülseratif lezyonlar ya da tedaviye ya-
n>t vermeyip daha kötüye giden lezyonlar biyopsi ile de¤erlen-
dirilmelidir, çünkü VIN k>rm>z>, beyaz, koyu, deriden kabar>k,
veya erode lezyonlar fleklinde karfl>m>za ç>kabilmektedir.
1,4
K>-
sacas>, lezyonlar atipik ve tan> flüpheli ise, tedaviye yan>t al>na-
m>yorsa ya da hastan>n immün sistemi bask>lanm>flsa biyopsi
mutlaka yap>lmal>d>r.
1,4
Genital kondilomlar> olan kad>nlarda
ayr>ca rutin servikal kanser taramas> için Pap smear al>nmal>-
d>r. Genital kondilomlar>n varl>¤>nda, HPV tiplemesi, servikal
sitolojik taraman>n daha s>k yap>lmas>, ya da kolposkopi endi-
ke de¤ildir.
1,4,5
Ancak spekulum muayenesinde ekzofitik servi-
kal si¤iller görüldü¤ünde ya da biyopsi ile teyid edilen vulvar
neoplazi varl>¤>nda kolposkopik muayene gereklili¤i orataya
ç>kar.
2
Ay>r>c> tan>da ayr>ca normal anatomik yap>lar, vestibüler
papilla, sebase glandlar, molluskum kontagiozum, seboreik ke-
ratoz, liken planus, cilt katlant>lar>, nevuslar ve kondiloma lata
düflünülmelidir.
4,8
Kondiloma lata sekonder sifilizdeki lezyon-
lar olup, büyük, beyaz-gri, yass> ve kadifemsidir.
8
Bunun aksi-
ne, genital kondilomlar tipik olarak kuru ve karn>bahar benze-
ri görünümdedir.
3
Poxvirus'ün etken oldu¤u molluskum kon-
tagiozumda parlak göbekli papüller avuç içi ve ayak taban> d>-
fl>nda her yerde bulunabilir. Bu ten rengi lezyonlar 2-5 mm bo-
yutlar>nda, tek veya gruplar halindedir ve bazen genital kondi-
lomlardan ayr>m> zor olabilir.
8
TEDAV<
Genital kondilomlu hastalar>n %30'unda hem hümoral hem de
hücresel immünitenin etkisi ile spontan regresyon görülebi-
lir.
1,13
Ancak regresyon virüsün tamamen temizlendi¤ini gös-
termez, çünkü görünür lezyonlar iyilefltikten aylar hatta y>llar
sonra normal epitelyum içerisinde viral genomlar saptanabil-
mektedir.
1
n ge-
rilemesine yol açan hücresel immünite, latent HPV enfeksiyo-
nunu büyük oranda kontrol alt>nda tutar ve rekürrens olas>l>-
¤>n> azalt>r.
1
Öte yandan immün sistemin bask>land>¤> durum-
larda ayn> korunma sa¤lanamaz. Uzun süreli kortikosteroid ya
da immünosupresif tedavi alan ve HIV enfeksiyonu olan ka-
d>nlarda HPV'ye ba¤l> bulgular>n görülme olas>l>¤> yüksektir.
1,6
Özellikle immün sistemi bask>lanm>fl bu hasta gruplar>nda an-
tiviral tedavi rekürrensleri azaltmak aç>s>ndan önemlidir.
1
An-
cak günümüzde genital kondilomlar>n tedavisi için s>kl>kla kul-
332
K
ISIM
3
J Alt Genital Sistemin Preinvaziv Neoplazileri ve Yöntemi
Genital kondilomlar>n tipik görünümü.
fiEK
Eksternal Genital Kondilomlarda Tedavi Seçenekleri
1
Gebelikte
Rekürrens
Tedavi Yöntemi
Uygulama
Kullan>m
Oranlar>
Podofiloks (%0,5'lik solüsyon
ve jel)
Kriyoterapi
Podofilin (%10-25'lik)
Trikloroasetik asit veya
Bikloroasetik asit (%80-90'l>k)
Cerrahi eksizyon
ACOG Practice Bulletin no. 109: Cervical cytology screening. Obstet Gynecol, 2009. 114(6): p. 1409-20; Warren, J.B., H. Gullett, and V.J. King, Cervi-
cal cancer screening and updated Pap guidelines. Prim Care, 2009. 36(1): p. 131-49, ix'ten de¤ifltirilerek al>nm>flt>r.
Hasta taraf>ndan kendi kendine haftada 3 gece uygulan>r. 6-10
saat sonra sabunlu su ile y>kan>r. Maksimum 16 hafta süre ile
kullan>l>r.
Hasta taraf>ndan kendi kendine günde 2 kez 3 gün boyunca
uygulan>r. 4 gün ara verilir. Bu flekildeki haftal>k uygulamalar 4
hafta süre ile yap>labilir. 10 cm
2
'yi geçen genifl alanlara uygu-
lanmamal>d>r. Günlük kullan>lan ilaç miktar> 0,5 mL'yi
geçmemelidir.
S>v> nitrojen ya da kriyoprob ile yap>l>r. 1-2 hafta ara ile uygulama
tekrarlanabilir.
Kondilom üzerine dikkatlice uygulan>r ve 1-4 saat sonra y>kan>r.
Gerekirse haftal>k tekrar edilebilir. 10 cm
2
'yi geçen genifl alan-
lara uygulanmamal>d>r. Günlük kullan>lan ilaç miktar> 0,5 mL'yi
geçmemelidir. Aç>k yaralar üzerine sürülmemelidir.
Sa¤lam epitelyum üzerine %5'lik lidokain jel gibi koruyucu bir
tabaka sürülür, küçük pamuklu çubuk ile kondilom üzerine
uygulama yap>l>r ve kurumas> beklenir. Gerekirse haftal>k tekrar
edilebilir.
Makas, bistüri ya da elektrocerrahi ile t>rafllama fleklinde yap>l>r.
Güvenli de¤ildir
Güvenli de¤ildir
Güvenlidir
Güvenli de¤ildir
Güvenlidir
Güvenlidir
%9-19
%4-91
%21
%23-65
%63
%19-29
TABLO 38-1