mi olmufltur. Cerrahi sonras> olgular>n %43.8'ine radyoterapi,
%9.4'üne kemoradyoterapi uygulan>rken, %46.8'i adjuvan te-
davi olmaks>z>n takip edilmifltir. Ortalama nüks süresi 23.7 ay-
d>r, nüks yerleri vulva ve inguinal kanal olmufltur. Nüks süresi
ve yerinin operasyon tipi ve tedavi flekli ile ilgisi bulunmam>fl-
t>r. Nüks olmayan olgular>n oran> %67.3 olarak bulunmufltur.
sak; lezyonun büyüklü¤ü, lokalizasyonu, invazyon derinli¤i,
lenf yollar>n>n klinik durumu, hastan>n genel durumu, lenfo-
vasküler alan invazyonu, histolojik grade, tümör ile invaze ol-
mayan cilt durumu, genital prolapsus varl>¤> gibi birçok etkeni
sayabiliriz. Radikal vulvektomi ve bilateral inguinofemoral len-
fadenektomi vulva kanseri tedavisinde standart cerrahi operas-
yondur. Kelebek biçimli insizyondan gerçeklefltirilen bu prose-
dürde belirgin morbidite ve mortalite riski vard>r.
sizyon ve total lenfadenektomi yerine sentinel nod biyopsisi gi-
derek daha s>k uygulan>r hale gelmifltir. Yeterli hastal>ks>z cer-
rahi s>n>r ve tümör ile tutulu inguinofemoral lenf nodlar>n>n
eksizyonu halihaz>rda vulva kanseri cerrahisinin temel hedefle-
ridir.
ri kalan vulva normal ise genifl lokal eksizyon ile yönetilebilir-
ler.
rens (%5.9), 1'inde inguinal rekürrens izlenmifltir; bu çal>flma-
da lenfadenektomili olgularda nüks gözlenmemifltir; 5 y>ll>k
sürvi oran> %100 bulunmufltur ve bunun sonucunda genifl lo-
kal eksizyonun yeterli olaca¤> kan>s>na var>lm>flt>r. Radikal lo-
kal eksizyon yap>lm>fl 165 ve radikal vulvektomi yap>lm>fl 365
evre I hastal>¤a sahip kad>n> lokal rekürrens ve mortalite aç>s>n-
dan karfl>laflt>ran bir çal>flmada, hem rekürrens h>zlar> (s>ras> ile
%0.6) benzer bulunmufltur.
histolojik hastal>ks>z cerrahi s>n>r b>rakmak gereklidir.
kürrens riski s>f>ra yak>nd>r, ancak 8 mm-4.8 mm aras>nda ise
%8 ve 4.8 mm'den daha yak>n ise %54 lokal rekürrens riski ta-
fl>r.
mm olmas> sa¤lanmal>d>r.
uygun görmüfltür. Evre I'de GOG'un bir çal>flmas>nda 121 ol-
guda 2 cm s>n>r b>rak>ld>¤>nda lokal nüks oran> %8; Burke'nin
çal>flmas>nda 33 olguda 2 cm s>n>r b>rak>ld>¤>nda lokal nüks
oran> %6 bulunmufltur. E¤er yayg>n intraepitelyal neoplazi ve-
ya liken mevcut ise radikal vulvektomi veya genifl lokal eksiz-
yon ile skinning vulvektomi bir seçenek olarak düflünülebilir.
ise lateral lezyonlarda (sa¤lam cilt s>n>r> klitoris, üretra, vajina,
perineal cisim gibi yap>lara 1 cm mesafeden daha uzaktaki lez-
yonlar) ipsilateral lenfadenektomi yeterliyken, orta hat lezyon-
lar>nda bilateral lenfadenektomi yap>lmal>d>r.
iken kontrlateral lenf nodu tutulumu %0.9'dur ve bu nedenle
tek tarafl> lenfadenektomi yeterlidir.
edilir ise karfl> tarafa da lenfadenektomi yap>lmas> gereklidir.
lan cilt köprüsünde rekürrens ihtimalinin az (%1) olmas> ne-
deniyle kelebek biçimli insizyon yerine üçlü insizyon tekni¤i ile
gerçeklefltirilir.
%1.3, üçlü insizyon sonras> %6.3 oran>nda anlaml> olarak faz-
la bulduklar>n> bildirdiler.
Sürvi
Tm
Tm >2 cm, 1 nod (+)