Over kanseri, jinekolojik kanser kaynakl> ölümlerin baflta gelen
sebebidir. Over kanseri vakalar>n>n yaklafl>k %90'> epitelyal ori-
jinli iken, geri kalan k>sm>n> seks kord stromal ve germ hücreli
tümörler oluflturur. Hastalar>n ço¤u postmenopozal dönemde-
dir. 20-49 yafl aras>ndaki kad>nlarda over kanseri insidans> 1.6-
16/100000 ve 20 yafl alt> adölesanlarda (genellikle germ hücreli
veya seks kord stromal olmak üzere) 0.7-14/100000'dir.
1
Over kanserinin geleneksel tedavisi kal>c> infertiliteye ne-
den olan uterus ve her iki adneksin ç>kart>lmas>n> içeren pri-
mer cerrahi yaklafl>m ve adjuvan kemoterapi olmakla beraber,
son y>llarda bu tümörlerin çocuk do¤urma kapasitesinin de-
vam etti¤i premenopozal yafllarda görülme s>kl>¤>n>n artmas>y-
la, özellikle konsepsiyonu geciktiren kad>nlar için fertilite ko-
ruyucu yaklafl>mlar önem kazanmaya bafllam>flt>r.
Son y>llarda daha fazla nullipar kad>n>n over kanseri tan>s>
almas> ve bu hastalar>n ovaryan fonksiyonlar>n> ve fertiliteleri-
ni devam ettirme istekleri nedeniyle konservatif cerrahinin
önem kazanmas>, daha zorlu ve gayret gerektiren yaklafl>mlar>
gündeme getirmektedir. Hastalar>n dikkatli seçimi ve uygun
cerrahi ve medikal müdahale tedavinin esas>n> oluflturmal>d>r.
Hastalara bu yeni yaklafl>mlar>n "standart terapötik" tedavi ol-
mad>¤> ve deneysel yaklafl>mlar oldu¤u anlat>lmal>d>r. Hastala-
ra rekürrens riski konusunda kapsaml> dan>flmanl>k verilmeli,
hastalar postoperatif dönemde çok yak>n takiplerin devam ede-
ce¤i konusunda uyar>lmal>d>r.
Over kanseri hastalar>nda konservatif yaklafl>mlar kanserin
tek bir overde s>n>rl> oldu¤u vakalarla s>n>rl>d>r. Bu durum
özellikle genç hastalarda görülen mükemmele yak>n prognoza
sahip malign germ hücreli over tümörleri ve seks kord stromal
tümörler için, ayr>ca genç yaflta görülen seçilmifl vakalarda epi-
telyal over tümörleri için geçerlidir.
Konservatif cerrahi yaklafl>m>n bafll>ca dayana¤> kapsaml>
bir cerrahi evreleme ile birlikte, kanserden etkilenmifl adneksin
genellikle ç>kart>lmas> ve uterus ile normal görünümdeki karfl>
overin korunmas>d>r. Bu yaklafl>m>n uyguland>¤> tüm vakalar-
da omentektomi ve multipl biyopsilerle üst ve alt abdomenin
dikkatlice de¤erlendirilmesi, pelvik ve paraaortik lenfadenekto-
mi ile retroperitoneal alan>n da de¤erlendirilmesi gereklidir.
MALTÜMÖRLERYAKLAfiIMLAR
Malign germ hücreli over tümörleri, yaklafl>k olarak tüm over
malignitelerinin %5'ini oluflturur.
2
Tipik olarak 20 yafl alt>nda
genç k>zlarda görülür. %10-15 oran>nda bilateral görülebilen
disgerminom haricinde neredeyse her zaman tek tarafl>d>rlar.
Baz> miks germ hücreli tümörlerde dominant komponent dis-
germinom olabilir, nadiren de ileri evre malign germ hücreli
tümörlerde tümör bir overden di¤erine metastaz yapm>fl olabi-
lir. Yaklafl>k %60'> tan> esnas>nda evre I'dir. Vakalar>n %10'un-
da ipsilateral ya da karfl> taraftaki overde efl zamanl> benign kis-
tik teratom bulunabilir, yani bilateral ovaryan tutulum otoma-
tikman bilateral malignite habercisi de¤ildir, bu tümör de kis-
tektomi ile tedavi edilir. Genel olarak germ hücreli tümörler
unilateral salpingo-ooferektomi (USO) ve cerrahi evreleme ile
tedavi edilir.
2-3
Erken evre hastal>¤> olanlarda kür oranlar>
%100'e yaklafl>rken, ileri evre hastal>kta bile en az %75'lere ula-
flan kür oranlar> mevcuttur.
4
Malign germ hücreli over tümör-
leri genellikle adölesan dönemdeki k>zlar> ve genç kad>nlar> et-
kilemekle beraber, hemen her evrede optimal terapi ile mü-
kemmele yak>n sonuçlar elde edilir.
Yukar>da bahsedilen tümör karakteristikleri do¤rultusun-
da malign germ hücreli over tümörleri için fertilite koruyucu
cerrahi optimal bir yaklafl>md>r. Genel konsensus, vertikal
midline insizyon ile USO, peritoneal y>kama ve abdominal ka-
vitenin dikkatli inspeksiyonunu içerir. Karfl> taraftaki over
makroskopik olarak normal görünümde ise dokunulmamal>-
d>r. Adezyonlar ve ovaryan fonksiyon bozuklu¤u nedenli se-
konder infertiliteye sebep olmamak için karfl> over biyopsisin-
den kaç>n>l>r. Bu durumun istisnas>, %10-15 gibi bir oranda bi-
lateralite gösterebilen disgerminomdur. Mikroskopik boyutta
tümör olabilece¤i ihtimaline karfl>n disgerminom hastalar>nda
karfl> overden biyopsi düflünülmelidir.
E¤er kesin patolojik tan> bilinmiyorsa, cerrahi yaklafl>mda
ovaryan kistektomi de düflünülebilir. Beiner ve ark. matür tera-
tom ön tan>s>yla kistektomi uygulanan 8 tane evre I immatür
teratom hastas>n> 5 y>l boyunca takip etmifller, hastalar>n hiçbi-
rinde rekürrense rastlamam>fllard>r.
5
Yine de bu hastalardan
beflinin adjuvan kemoterapi ald>¤>, kemoterapi alan 5 hastan>n
4'ünün de grade 2 ve 3 immatür teratom oldu¤u düflünülürse,
469
58
Erken Evre Over
Kanserinde Fertilite
Koruyucu Yaklafl>mlar
Dr. Tayfun Güngör, Dr. Özlem Alt>nkaya ve Dr. Mesut Özsoy