Midline (Median)
Bu insizyon üst, alt veya komplet (ksifoidden sternuma kadar)
midline insizyon fleklinde olabilir. K>smi üst bat>n uzan>m>
olan alt midline insizyon, jinekolojik kanser cerrahisinde en
çok kullan>lan insizyon tipidir. Komplet (extended) vertikal
midline insizyon klasik olarak travma cerrahisi ve aortik cerra-
hide kullan>lmakla birlikte over kanseri sitoredüktif cerrahisi
için de oldukça kullan>fll>d>r. Vertikal midline insizyonun ab-
dominal kaviteye h>zl> girifl, az kan kayb>, kas kesmeme, sinir
hasar>n>n olmamas> ve operatif sahay> daha iyi görünür hale ge-
tirebilmek için kolayca uzat>labilme gibi avantajlar> vard>r. Bu-
na karfl>n, transvers insizyonlar ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda, artm>fl
dehisiens ve herni riski söz konusu olabilir. Yine de, bu görüflü
destekleyen çal>flmalar>n ço¤u retrospektiftir ve ayr>ca istatisti-
ki metodoloji bak>m>ndan da birçok eksiklik içermektedir. Da-
ha yeni çal>flmalar, uygun flekilde kapat>lm>fl midline insizyon
ile transvers insizyonlar aras>nda abdominal yara dehisiens aç>-
s>ndan çok az fark oldu¤unu ortaya koymufltur.
5,6
Bu insizyonda cilt ve subkutan ya¤ dokusu bistüri veya
elektrokoter ile fasya seviyesine kadar insize edilir. Baz> cerrah-
lar>n elektrokoter kullan>m> ile ilgili olarak enfeksiyon riskinin
artaca¤>na dair çekinceleri olsa da, uygun elektrokoter güç
ayarlar> seçildi¤inde ve uygun teknik kullan>ld>¤>nda, vertikal
midline insizyonun elektrokoter ile yap>lmas> (fiekil 69-2) du-
rumunda yara komplikasyonlar>n>n artmad>¤> gösterilmifltir.
7,8
Hangi enstrüman kullan>l>rsa kullan>ls>n, subkutan ya¤ do-
kusunun fasyadan fazla ayr>lmamas>na özel gösterilmelidir,
çünkü bu gereksiz ölü boflluk demektir. Daha sonra fasya insi-
ze edilir ve rektus kaslar> orta hatta vertikal olarak ayr>l>r. Özel-
likle daha önceden abdominal cerrahi geçirmifl hastalarda orta
hat belirgin olmayabilir. Bu durumda rektus kaslar>n>n umbli-
kus civar>nda birbirinden uzaklaflt>¤> alan> ortaya ç>karma ya da
piramidalis kaslar>n> takip etmek orta hatt> bulmaya yard>mc>
olabilir. Rektus kaslar> ayr>ld>¤>nda periton iki hemostat ile tu-
tulur ve bistüri ile aç>l>r, daha sonra insizyonun boyu istenilen
uzunlu¤a kadar uzat>l>r. Operatif bulgular insizyonun umbli-
kusun üzerine kadar uzat>lmas>n> gerektiriyorsa bunu umbli-
kusu keserek yapmaktan kaç>n>lmal>d>r. Çünkü, bu hem koz-
metik aç>dan tatminkar bir sonuç do¤urmaz hem de umbliku-
sun bakteriyal kolonizasyonu nedeniyle postoperatif yara en-
feksiyonu riskini art>r>r. Ayr>ca, ligamentum teresi kesmemek
için insizyon umblikusu sa¤dan de¤il de soldan dönmelidir. sizyonun afla¤> do¤ru uzat>lmas> durumunda mesane hasarlan-
ma riskini minimalize etmek için operasyondan önce mesane-
572
K
ISIM
5
J Jinekolojik Onkolojide Uygulanan Cerrahiler: Teknik ve Sonuçlar
Jinekolojik onkolojide s>k kullan>lan abdominal
insizyonlar. AB, vertikal midline insizyon; CD, paramedian insiz-
yon (sol); EF, pararektal insizyon (sol); GH, pfannenstiel insizyon;
IJ, Maylard insizyon; KL, transvers periumblikal insizyon; KG, in-
guinal insizyon (sa¤); OB, "J-shaped" ekstraperitoneal insizyon
(sa¤); MN, Sunrise insizyon; BAPR, torakoabdominal insizyon
(sol); SA, subkostal (sa¤; Kocher) insizyon.
fiEK
Vertikal midline abdominal cilt insizyonu (umb-
likusu soldan dönen komplet vertikal midline insizyonda cilt ve
ciltalt> dokular>n elektrokoter ile kesilmesi gösterilmifltir).
fiEK